内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗联合激光治疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗联合激光治疗课件

01ONE前言

前言站在消化内镜中心的操作间里，看着屏幕上清晰显示的胃黏膜微小病变，我总会想起十年前刚入行时的场景——那时消化道早癌的检出率不足15%，大部分患者确诊时已进展至中晚期，治疗手段局限于开腹手术，患者创伤大、恢复慢。如今，随着内镜技术的革新，尤其是内镜微创治疗联合激光技术的应用，早癌诊治已进入“精准、微创、功能保留”的新阶段。

消化道早癌，指病变仅局限于黏膜层或黏膜下层，未发生淋巴结转移的癌症，其5年生存率可达90%以上，但早期症状隐匿，传统胃肠镜筛查因视野局限、病灶识别困难，漏诊率较高。近年来，放大内镜、窄带成像（NBI）、共聚焦激光显微内镜（CLE）等技术的发展，让黏膜下0.5mm的血管网和腺管结构清晰可见；而治疗端，内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）联合激光光动力治疗（PDT）或激光消融（LA），不仅能完整切除病灶，还能对可疑边界进行精准灭活，避免了外科手术的创伤。

前言作为一线护理人员，我深切体会到技术进步对护理工作的推动——从过去被动配合手术，到现在需要精准评估患者生理心理状态、预判并发症风险、制定个性化护理方案。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享内镜治疗联合激光技术在消化道早癌诊治中的应用，以及护理实践中的关键环节。

02ONE病例介绍

病例介绍去年11月，我接诊了56岁的张先生。他因“上腹部隐痛3月，加重1周”入院，既往有慢性萎缩性胃炎病史10年，无肿瘤家族史。门诊胃镜初筛时，医生通过NBI发现胃窦小弯侧有一片约1.5cm×1.2cm的黏膜褪色区，边界模糊，表面微血管结构紊乱。进一步行放大内镜+CLE检查，提示“黏膜内癌，局限于黏膜层，未见明确浸润”。超声内镜（EUS）评估病灶浸润深度为m层（黏膜层），未累及黏膜肌层，周围淋巴结无肿大。

多学科会诊（MDT）后，决定采用“ESD联合激光消融”方案：先通过ESD完整剥离病灶，再对创面边缘进行激光扫描，灭活可能残留的异型增生细胞。术中，内镜医生用高频电刀沿病灶边缘标记，注入黏膜下注射液（生理盐水+靛胭脂+肾上腺素）抬升病灶，逐步剥离至黏膜下层，完整切除后送病理；随后切换激光治疗模式（波长630nm，功率200mW），对创面周围0.5cm范围进行环形扫描，实时观察组织变白、凝固的过程。

病例介绍手术历时75分钟，术中出血约5ml，未发生穿孔，患者生命体征平稳。术后病理回报：“胃窦黏膜内腺癌，切缘阴性，基底无浸润”，激光处理区域可见黏膜凝固性坏死，符合治疗预期。

03ONE护理评估

护理评估针对张先生的病情和治疗方案，我们从“术前-术中-术后”全周期进行了系统评估。

术前评估：

生理状态：体温36.5℃，心率78次/分，血压125/75mmHg；营养状况：BMI22.3（正常），血红蛋白132g/L（正常），白蛋白42g/L（正常）；既往无高血压、糖尿病史，肝肾功能未见异常。但因长期上腹痛，患者近1月食欲减退，体重下降2kg，需关注术后营养支持。

心理状态：张先生文化程度中等，对“癌症”一词高度敏感，入院时反复询问“是不是绝症”“手术会不会留后遗症”，夜间睡眠浅，有焦虑表现（如频繁搓手、语速加快）。

认知水平：对内镜治疗了解有限，误以为“激光治疗就是烧一下”，需详细解释ESD与激光联合的原理及必要性。

护理评估术中评估：

手术全程参与护理配合，重点观察生命体征：心率波动在70-85次/分（基础心率78次/分），血压115-130/65-80mmHg（基础血压125/75mmHg），血氧饱和度98%-100%。激光治疗时，患者主诉“上腹部有灼热感”，但可耐受，未出现剧烈疼痛或应激反应。

术后评估：

局部情况：术后6小时复查胃镜，创面无活动性出血，可见激光处理后的白色凝固带；腹部查体：无压痛、反跳痛，肠鸣音3次/分（正常）。

全身反应：患者诉“上腹部胀闷”，疼痛评分2分（NRS量表）；术后24小时血常规：白细胞6.8×10?/L（正常），血红蛋白128g/L（较术前略降，考虑术中少量渗血）；C反应蛋白8mg/L（正常）。

护理评估心理变化：术后得知病理结果为“早期癌，切缘阴性”，焦虑明显缓解，但对“能否彻底治愈”“何时能正常饮食”仍有顾虑。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛（上腹部胀闷）：与ESD术后黏膜缺损、激光热损伤刺激有关（依据：患者主诉疼痛评分2分，查体无腹膜刺激征）。

焦虑：与癌症诊断、治疗效果不确定有关（依据：术前睡眠障碍、反复询