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脂肪肉瘤分化良好型个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者王某，女性，55岁，农民，因“发现右大腿外侧肿物2月，进行性增大1周”于2024年5月12日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史；否认吸烟、饮酒史，无家族性肿瘤病史；文化程度为初中，家庭经济状况一般，由丈夫陪同入院，对疾病认知程度较低。

（二）现病史

患者2月前无意间发现右大腿外侧有一“核桃”大小肿物，约3.5cm×2.8cm，质地较软，无疼痛、压痛，无活动受限，未予重视。1周前自觉肿物明显增大，增至“鸡蛋”大小，行走时偶感右大腿酸胀，遂至当地医院就诊，行右大腿超声检查提示“右大腿外侧低回声肿物，性质待查”。为进一步诊治转诊至我院，门诊以“右大腿软组织肿物”收入骨科病房。入院时患者精神状态良好，饮食、睡眠正常，二便通畅，体重无明显变化。

（三）体格检查

全身检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大；心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

局部检查：右大腿外侧中段可触及一大小约5.2cm×4.1cm×2.3cm的肿物，质地软，边界清，活动度尚可，与皮肤无粘连，轻压痛，无波动感；右大腿皮肤温度正常，无红肿、破溃；右髋关节、膝关节活动范围基本正常，屈膝最大角度约80°（正常约135°），伸直正常，下肢感觉、血运良好，足背动脉搏动可触及。

（四）辅助检查

超声检查（2024年5月10日，外院）：右大腿外侧肌间隙内探及5.2cm×4.1cm×2.3cm低回声肿物，边界清，形态欠规则，内可见散在点状血流信号，未见明显钙化灶，提示软组织肿物（脂肪瘤可能性大，不排除其他病变）。

MRI检查（2024年5月13日，我院）：右大腿外侧肌间隙内见类圆形异常信号灶，T1WI呈等低信号，T2WI呈高低混杂信号，增强扫描可见轻度不均匀强化；病灶与周围股外侧肌、股直肌分界尚清，未见明显侵犯骨皮质及股动脉、股神经束；双侧腹股沟区未见肿大淋巴结，提示右大腿软组织恶性肿瘤可能性大（脂肪肉瘤待排）。

病理检查（2024年5月14日，我院穿刺活检）：（右大腿肿物）镜下可见成熟脂肪细胞，部分区域脂肪细胞大小不一，核轻度异型，未见核分裂象；免疫组化结果：S-100（+），CD34（-），Ki-67（约5%+），符合“分化良好型脂肪肉瘤”（病理号。

实验室检查（2024年5月12日，我院）：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例58%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，均在正常范围；生化全套：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，肌酐68μmol/L，血糖5.4mmol/L，电解质正常；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，糖类抗原125（CA125）18U/mL，糖类抗原199（CA199）22U/mL，均低于正常参考值上限，排除其他系统肿瘤转移可能。

二、护理问题与诊断

（一）术前护理问题与诊断

焦虑：与担心肿瘤恶性程度、手术效果及术后恢复有关。依据：患者入院时焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑），自述“晚上睡不着，总担心肿瘤会转移，手术会不会有风险”，对治疗方案存在恐惧心理，频繁向医护人员询问预后。

知识缺乏：与缺乏脂肪肉瘤分化良好型疾病知识及手术相关护理知识有关。依据：患者反复询问“这个肿瘤是不是癌症，会不会复发”“手术要做多久，术后多久能走路”，对术前禁食禁水时间、皮肤准备范围、术后切口护理要求均不清楚，家属也缺乏相关照护知识。

躯体移动障碍：与右大腿肿物增大导致活动受限有关。依据：患者步行时需扶拐辅助，右大腿屈膝角度仅80°，无法完成深蹲动作；日常生活活动能力评分（Barthel指数）70分（中度依赖），穿衣、洗漱需家属协助。

（二）术后护理问题与诊断

急性疼痛：与手术切口创伤及局部组织水肿有关。依据：患者术后返回病房时视觉模拟疼痛评分（VAS）7分，自述“切口处剧烈刺痛，不敢翻身、活动下肢”，表情痛苦，心率升至95次/分。

有感染的风险：与手术创伤、切口暴露及机体抵抗力暂时下降有关。依据：手术切口长度约8cm，术后第一天切口有少量淡红色渗液；患者术后6小时体温升至37.8℃，白细胞计数7.5×10?/L（略高于正常）。

皮肤完整性受损：与手术切口有关。依据：右大腿外侧存在8cm长的手术切口，缝合12针，切口周围皮肤轻度红肿，术后第