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肱骨髁上骨折伸直型个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者姓名：李某，性别：男，年龄：10岁，民族：汉族，籍贯：XX省XX市，入院时间：202X年X月X日14:00，入院科室：骨科，住院号：XXX，诊断：左肱骨髁上骨折（伸直型，GartlandIII型）。

主诉：跌倒后左肘部疼痛、肿胀、活动受限2小时。

现病史：患儿2小时前在学校操场跑步时不慎跌倒，左手掌撑地，当即出现左肘部剧烈疼痛，伴迅速肿胀，无法自主活动左上肢，无昏迷、呕吐，无肢体麻木、苍白或发绀，无伤口出血。家属发现后立即送至我院急诊，急诊行左肘关节正侧位X线检查示“左肱骨髁上骨折，远折端向后上方移位”，急诊以“左肱骨髁上骨折（伸直型）”收入院。患儿自发病以来，精神稍差，未进食，未解大小便，体重无明显变化。

既往史：体健，无手术史、外伤史，无高血压、糖尿病等慢性病史，无青霉素、头孢类等药物过敏史，按国家计划完成预防接种（最近一次接种时间为202X年X月，接种疫苗为流感疫苗）。

个人史：足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿童一致，无挑食、偏食习惯，日常活动量正常，无攀爬、跳跃等高危运动偏好。

家族史：父母均体健，无遗传性疾病史，无骨折或骨骼发育异常家族史。

（二）身体评估

生命体征：体温（T）36.8℃，脉搏（P）92次/分，呼吸（R）20次/分，血压（BP）110/70mmHg，血氧饱和度（SpO2）99%（空气环境下），均在正常范围。

一般情况：神志清楚，精神稍差，急性痛苦面容，被动体位（左上肢托举于胸前），查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆（直径约3mm），对光反射灵敏；耳鼻咽喉未见异常分泌物，口唇红润，口腔黏膜完整，伸舌居中；颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，呼吸节律规整，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常（4次/分）；脊柱生理曲度正常，无畸形或压痛。

专科评估：左肘部明显肿胀，以肱骨髁上为中心向周围蔓延，测量左肘部周径（肱骨外上髁下方5cm处）约28cm，右侧同部位周径约22cm，周径差6cm；左肘部皮肤张力高，无破损、瘀斑，皮温与右侧基本一致（均约36.5℃）；肘后三角关系正常（排除肘关节脱位），肱骨髁上处压痛明显，可触及骨擦感及异常活动；左肘关节主动活动完全受限（屈肘、伸肘均不能完成），被动活动时患儿因疼痛剧烈抗拒，活动幅度＜10°；左前臂及手部肤色红润，毛细血管充盈时间约2秒（正常＜3秒）；左桡动脉搏动可触及，搏动强度与右侧一致（均为2+，按0-4+分级标准）；左手各指端感觉正常（针刺试验：拇指、示指、中指、环指、小指均能准确感知刺痛），左手手指可自主完成屈伸、握拳动作，腕关节可完成背伸、掌屈活动，无麻木、刺痛或活动无力。

（三）辅助检查

影像学检查：

左肘关节正侧位X线（急诊号：XXX）：左肱骨髁上2cm处可见不规则斜行骨折线，骨折线自肱骨近端外侧斜向远端内侧，骨皮质连续中断；远折端向后、向上移位，断端无明显粉碎性骨块，肱骨髁间角约110°（正常范围100°-120°），肘关节面平整，未见关节内游离骨块，符合伸直型肱骨髁上骨折（GartlandIII型）表现。

左上肢血管超声（入院后1小时完成，编号：XXX）：左肱动脉、桡动脉、尺动脉走行正常，管腔无狭窄或扩张，血流信号连续完整，峰值流速：肱动脉45cm/s，桡动脉32cm/s，尺动脉28cm/s（正常成人肱动脉峰值流速30-60cm/s，儿童略高），未见血栓形成或血管压迫征象。

实验室检查：

血常规（入院时）：白细胞计数（WBC）8.5×10?/L（正常4-12×10?/L），中性粒细胞比例（N）65%（正常50%-70%），血红蛋白（Hb）130g/L（正常120-160g/L），血小板计数（PLT）250×10?/L（正常100-300×10?/L），提示无明显感染或贫血。

凝血功能（入院时）：凝血酶原时间（PT）12.5s（正常11-13s），活化部分凝血活酶时间（APTT）35s（正常25-37s），凝血酶时间（TT）18s（正常16-18s），纤维蛋白原（FIB）2.8g/L（正常2-4g/L），各项指标均在正常范围，无凝血功能异常。

血生化（入院时）：血钾3.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常135-145mmol/L），血糖5.2mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），肝肾功能（