间质性肺炎合并咳嗽个案护理报告.docx

间质性肺炎合并咳嗽个案护理报告

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，女性，58岁，住院号2025081506，因“反复咳嗽、咳痰3月余，加重伴胸闷气促1周”，于2025年8月15日收入我院呼吸与危重症医学科。患者发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，呈急性病容，自主体位，查体合作，无烟酒嗜好，从事家务劳动，无粉尘、化学物质接触史。

（二）主诉与现病史

患者3月前无明显诱因出现干咳，夜间咳嗽明显，影响睡眠，未予重视；1月前咳嗽加重，出现白色黏液痰，不易咳出，自行服用“川贝枇杷膏”后症状无缓解；1周前受凉后咳嗽进一步加重，痰量增至每日20-3