超声科质量控制制度.docVIP

文件名称

文件类别：制度

文件编号：

YL-BZ-0050-001

超声科

质量控制制度

责任部门：医疗部

首发日期：2014-10-28

附件：0个共0页

新订日期：2014-10-28

版本：第1版，2页

1.标准

有质量控制程序，有执行并记录在案。

2.目的

健全质量控制系统对提供优质的超声影像诊断服务是至关重要的。质量控制程序应该包括：

校验检查方法以确保结果之准确性和精密性；

有具有资质的超声学人员进行日常影像诊断结果的监测；

发现缺陷时及时纠正；

结果和纠正措施的记录。

3.范围

3.1适用范围：适用于超声影像诊断的所有服务

4.权责

4.1管理权责：本制度是由超声影像科质量与安全管理小组负责

4.2流程相关人员职责：

单位名称

职称

权责

超声影像科

科主任

批准文件

超声影像科

质量与安全管理小组副组长

审核文件

超声影像科

质量管理员

流程的撰写文件化及更新

5.政策

5.1医院有超声影像诊断服务的质量控制方案并贯彻执行（ME1）

5.1.1由科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理小组。

5.1.2有科室质量管理员，负责本科室的质量与安全管理具体工作。

5.1.3有质量与安全管理工作方案教育、培训计划，质量与安全指标。

5.1.4有质量控制相关的规章制度、岗位职责、技术规范、操作常规。

5.1.5有医疗安全（不良）事件报告。

5.1.6有医疗差错事故的防范措施与报告、检查、处置规范和流程。

5.2质量控制程序包括检查设备/方法的有效测试（ME2）

5.2.1依据超声科仪器设备管理程序(FS-ZD-0001-001)定期校准及查验超声诊疗设备及其相关设备性能，并符合有关标准与要求。

5.3质量控制程序包括对影像诊断结果进行日常监测（ME3）

5.3.1医学影像诊断报告及时、规范，有制度与流程。

5.3.2有重点病例随访与反馈制度，有疑难病例分析会。

5.3.3依照影像结果报告程序(HL-ZD-0001-001)执行影像诊断结果的报告，以确保影像诊断结果的质量控制。

5.4质量控制程序包括造影剂、介入超声耗材（ME4）

5.4.1超声科所用造影剂、介入超声耗材均由医院保障部统一订购，采取投标采购的原则。以公开、公平、公正为原则，择优选择供货单位。

5.4.2造影剂、介入超声耗材使用前，应确实检视其包装是否完整,是否在有效期内。

5.4.3为适应临床、科研、教学和医学影像科的发展，开展新的影像检查项目，引起新技术所需物品，由超声科写出书面报告，医院保障部审批并购进。填写《耗材申购表》。

5.5质量控制程序包括及时发现并纠正（ME5）

5.5.1质量异常的造影剂和介入超声耗材，请厂家实时更换。

5.5.2设备异常依据超声科仪器设备管理程序(FS-ZD-0001-001)规定执行纪录。

5.5.3发现错误漏诊报告时，须立刻修改及通知临床医师，并由科主任召集讨论错误漏诊原因，最后由高级医师签发更正报告并追回原始错误报告。

获取批准:

院长____________日期____________