强直性脊柱炎的关节受累表现与手术治疗.docxVIP

强直性脊柱炎的关节受累表现与手术治疗

前言

强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis,AS）是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。据2025年《中国强直性脊柱炎诊疗指南》数据显示，我国强直性脊柱炎患病率约为0.3%，患者总数超过400万。强直性脊柱炎的发病机制复杂，与遗传、环境、免疫等多种因素相关。本文将系统阐述强直性脊柱炎的关节受累表现、诊断流程、手术治疗指征与方法、术后康复及并发症防治，为临床诊疗提供循证依据。

关节受累表现

骶髂关节受累

骶髂关节是强直性脊柱炎最常受累的部位，也是疾病的首发部位之一。患者主要表现为下腰部或臀部疼痛，可放射至大腿后侧或腹股沟区，疼痛多为隐匿性发作，逐渐加重，休息后不能缓解，活动后可减轻。随着病情进展，骶髂关节炎症逐渐加重，可出现骶髂关节融合，导致脊柱活动受限。体格检查可发现骶髂关节压痛，“4”字试验阳性，骨盆挤压试验、骨盆分离试验阳性。X线检查可见骶髂关节间隙模糊、变窄，甚至融合。

脊柱受累

脊柱受累是强直性脊柱炎的主要特征之一，可累及颈椎、胸椎、腰椎等多个部位。患者主要表现为脊柱疼痛、僵硬、活动受限，尤其是在晨起或长时间休息后，脊柱僵硬感明显，活动后可逐渐缓解。随着病情进展，脊柱椎间盘纤维环、前纵韧带、后纵韧带等组织发生骨化，形成骨桥，导致脊柱强直、畸形，如脊柱后凸畸形、颈椎前屈畸形等。患者可出现行走困难、视野受限、呼吸困难等症状，严重影响患者生活质量。体格检查可发现脊柱活动度减小，胸廓扩张度降低，指地试验阳性，Schober试验阳性。X线检查可见脊柱竹节样改变，脊柱生理曲度消失，脊柱后凸畸形等。

外周关节受累

约30%-50%的强直性脊柱炎患者可出现外周关节受累，主要累及髋关节、膝关节、踝关节等下肢大关节，上肢关节受累相对较少。外周关节受累多为非对称性、少关节受累，主要表现为关节疼痛、肿胀、活动受限，可伴有晨僵。髋关节受累是强直性脊柱炎外周关节受累最常见的类型，患者可出现髋关节疼痛、僵硬、活动受限，晚期可出现髋关节强直、畸形，严重影响患者行走功能。膝关节受累可导致膝关节疼痛、肿胀、活动受限，上下楼梯困难。踝关节受累可导致踝关节疼痛、肿胀、活动受限，行走不稳。体格检查可发现外周关节压痛、肿胀，活动度减小，部分患者可出现关节畸形。X线检查可见外周关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨赘形成等。

其他关节受累

除骶髂关节、脊柱和外周关节外，强直性脊柱炎还可累及胸锁关节、肋椎关节等关节，导致胸廓活动受限，出现胸痛、呼吸困难等症状。部分患者还可出现颞下颌关节受累，导致颞下颌关节疼痛、张口受限等症状。

诊断流程

临床评估

病史采集：详细询问患者病史，包括下腰部或臀部疼痛出现时间、性质、加重或缓解因素，有无家族遗传史，以及脊柱、外周关节活动受限情况。了解患者是否存在关节外表现，如眼部炎症（葡萄膜炎）、心血管病变、肺部病变等。

体格检查：进行全面的体格检查，包括骶髂关节压痛、“4”字试验、骨盆挤压试验、骨盆分离试验，脊柱活动度、胸廓扩张度、指地试验、Schober试验，外周关节压痛、肿胀、活动度等。评估患者全身状况，包括体温、心率、呼吸、血压等。

影像学检查

X线检查：是强直性脊柱炎诊断的重要手段，可显示骶髂关节间隙模糊、变窄、融合，脊柱竹节样改变，脊柱生理曲度消失，脊柱后凸畸形等典型表现。X线检查还可评估外周关节受累情况，如关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨赘形成等。

磁共振成像（MRI）检查：可更早期发现骶髂关节炎症，对于强直性脊柱炎的早期诊断具有重要价值。MRI检查可显示骶髂关节骨髓水肿、滑膜增生、软骨破坏等病变。对于X线检查结果不明确的患者，应进行MRI检查。

计算机断层扫描（CT）检查：可更清晰地显示骶髂关节和脊柱的骨结构病变情况，对于评估骶髂关节融合程度、脊柱骨桥形成情况等具有重要价值。对于复杂脊柱畸形患者，可进行CT检查，为手术方案制定提供更详细的信息。

实验室检查

人类白细胞抗原B27（HLA-B27）检测：HLA-B27与强直性脊柱炎的发病密切相关，约90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性。但HLA-B27阳性并不一定意味着患有强直性脊柱炎，还需要结合临床表现、影像学检查等进行综合判断。

血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）检测：血沉和C反应蛋白是炎症指标，强直性脊柱炎患者在疾病活动期血沉和C反应蛋白可升高，可用于评估疾病活动度和治疗效果。

其他实验室检查：如血常规、肝肾功能、免疫球蛋白、类风湿因子等检查，可用于排除其他疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。

诊断标准

目前常用的强直性脊柱炎诊断标准为1984年修订的纽约标准：

1.临床标准：①下腰背痛至少持续3个月，疼痛随活动改善，但