桡骨干骨折保守治疗个案护理.docxVIP

桡骨干骨折保守治疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者王某，女性，45岁，已婚，育有1子，职业为超市收银员，无既往慢性病史（如高血压、糖尿病等），无手术史、外伤史，无药物过敏史。患者于2025年X月X日14:00左右，在超市整理货架时不慎从1.2米高的梯子上滑落，右手掌先着地支撑身体，当即感右前臂疼痛剧烈，伴活动受限，无法正常抬举右上肢。家属发现后，立即用前臂夹板临时固定患肢，送至我院急诊科就诊，急诊以“右桡骨干骨折”收治入院，入院时间为当日16:30。

（二）入院病情评估

生命体征评估：入院时测量体温36.6℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下），意识清楚，精神状态尚可，因疼痛偶有皱眉表情，饮食、睡眠未受明显影响，大小便正常。

专科症状与体征评估：右前臂明显肿胀，以桡骨中下段为著，局部皮肤张力较高，皮温略高于对侧（右前臂皮温37.2℃，左前臂皮温36.5℃），无皮肤破损、出血及张力性水疱；右桡骨中下段可触及明显压痛，纵向叩击痛阳性（叩击右腕关节时，桡骨骨折处疼痛加剧），可触及骨擦感，伴反常活动（被动活动右前臂时，骨折断端出现异常活动）；右腕关节、肘关节活动受限，右腕关节主动屈伸范围仅为0°-30°（正常范围为掌屈80°-90°、背伸70°-80°），肘关节主动屈伸范围为30°-120°（正常范围为屈135°-150°、伸0°）；右手五指感觉正常，末梢血液循环良好，右手桡动脉搏动可触及（搏动强度与左侧一致，约为2+级），右手指端毛细血管充盈时间＜2秒，无苍白、发绀等缺血表现。

辅助检查评估：

（1）影像学检查：入院当日急诊行右前臂正侧位X线片检查，结果示：右桡骨中下段横形骨折，骨折线清晰，骨折断端向掌侧移位约2mm，向桡侧移位约1mm，成角畸形约5°（桡骨纵轴与骨折远端纵轴夹角），无粉碎性骨折及关节内骨折，尺骨未见骨折征象，右腕关节、肘关节关节间隙正常，无脱位。次日复查右前臂CT平扫+三维重建，进一步明确骨折细节：右桡骨中下段横形骨折，骨折断端无明显粉碎，骨皮质连续中断，移位情况与X线片一致，骨折断端周围软组织肿胀，未见明显血管、神经受压征象。

（2）实验室检查：入院当日完善血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等检查。血常规示：白细胞计数6.8×10?/L（正常范围4-10×10?/L），中性粒细胞比例62%（正常范围50%-70%），血红蛋白135g/L（正常范围120-160g/L），血小板计数220×10?/L（正常范围100-300×10?/L），提示无明显感染及贫血；凝血功能示：凝血酶原时间11.5秒（正常范围11-13秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常范围31-43秒），纤维蛋白原2.8g/L（正常范围2-4g/L），凝血功能正常；肝肾功能示：谷丙转氨酶25U/L（正常范围9-50U/L），谷草转氨酶22U/L（正常范围15-40U/L），血肌酐65μmol/L（正常范围44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常范围2.9-8.2mmol/L），肝肾功能未见异常；电解质示：血钾3.8mmol/L（正常范围3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常范围135-145mmol/L），血氯102mmol/L（正常范围96-108mmol/L），电解质平衡。

（三）治疗方案选择

结合患者年龄、骨折类型（横形骨折，移位较轻）、身体状况（无基础疾病，耐受良好）及职业需求（收银员需手部精细活动，保守治疗可减少手术对局部组织的损伤），经骨科医师团队评估后，决定采用保守治疗方案：首先在局部麻醉下行右桡骨干骨折手法复位，复位成功后行右前臂管型石膏固定（固定范围从肘关节下2cm至腕关节上2cm，维持前臂中立位，腕关节轻度背伸15°），固定后复查X线片示骨折断端对位对线良好（移位＜1mm，成角畸形＜3°）；同时给予口服非甾体类抗炎药（布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次）缓解疼痛，口服接骨七厘片（5片，每日3次）促进骨折愈合；指导患者进行患肢功能锻炼，定期复查X线片观察骨折愈合情况，计划石膏固定6-8周，根据愈合情况逐步拆除石膏并过渡至功能康复。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与桡骨干骨折后组织损伤、骨折断端刺激及石膏固定局部压迫有关

诊断依据：患者主诉右前臂疼痛，疼痛数字评分法（NRS）评分入院时为7分；查体见患者因疼痛避免右前臂活动，被动触碰骨折部位时疼痛加剧；疼痛影响患者夜间睡眠（入院第一晚因疼痛觉醒2次）。

疼痛特点：疼痛为