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股骨头坏死的分期与治疗策略（保髋、置换）

前言

股骨头坏死（OsteonecrosisoftheFemoralHead,ONFH）是一种常见的骨科疾病，主要是由于股骨头血供中断或受损，导致股骨头骨髓成分及骨细胞死亡，进而引起股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。据2025年《中国股骨头坏死诊疗指南》数据显示，我国股骨头坏死患病率约为0.3%，患者总数超过400万。股骨头坏死的发病机制复杂，与创伤、长期使用糖皮质激素、酗酒、减压病等多种因素相关。本文将系统阐述股骨头坏死的分期、治疗策略（保髋治疗与置换治疗）、术后康复及并发症防治，为临床诊疗提供循证依据。

股骨头坏死的分期

Ficat-Arlet分期

0期：无症状，X线检查正常，但骨活检可见骨细胞坏死。此期为股骨头坏死的早期阶段，诊断较为困难，需要结合骨活检、磁共振成像（MRI）等检查进行诊断。

Ⅰ期：无症状或仅有轻微髋关节疼痛，X线检查正常或可见股骨头骨质疏松。MRI检查可见股骨头骨髓水肿、骨小梁模糊等异常表现。此期股骨头血供开始受损，但股骨头结构尚未发生明显改变。

Ⅱ期：髋关节疼痛加重，X线检查可见股骨头囊性变、骨硬化、骨小梁紊乱等异常表现，但股骨头形态仍保持正常。MRI检查可见股骨头骨髓水肿、骨小梁破坏、囊性变等异常表现。此期股骨头血供进一步受损，股骨头结构开始发生改变，但尚未出现股骨头塌陷。

Ⅲ期：髋关节疼痛明显加重，X线检查可见股骨头塌陷、关节间隙变窄等异常表现。根据股骨头塌陷程度，可分为Ⅲa期（股骨头塌陷2mm）、Ⅲb期（股骨头塌陷2mm）。MRI检查可见股骨头骨髓水肿、骨小梁破坏、囊性变、股骨头塌陷等异常表现。此期股骨头血供严重受损，股骨头结构发生明显改变，出现股骨头塌陷。

Ⅳ期：髋关节疼痛剧烈，X线检查可见股骨头严重塌陷、关节间隙明显变窄、髋关节畸形等异常表现。MRI检查可见股骨头骨髓水肿、骨小梁破坏、囊性变、股骨头严重塌陷、髋关节畸形等异常表现。此期股骨头血供完全中断，股骨头结构严重破坏，髋关节功能严重受限。

ARCO分期

0期：无症状，X线检查正常，但骨活检可见骨细胞坏死。此期与Ficat-Arlet分期的0期相同。

Ⅰ期：根据MRI检查结果，可分为Ⅰa期（病变范围15%）、Ⅰb期（病变范围15%-30%）、Ⅰc期（病变范围30%）。此期与Ficat-Arlet分期的Ⅰ期类似，但更加详细地划分了病变范围。

Ⅱ期：X线检查可见股骨头囊性变、骨硬化、骨小梁紊乱等异常表现，但股骨头形态仍保持正常。根据病变范围，可分为Ⅱa期（病变范围15%）、Ⅱb期（病变范围15%-30%）、Ⅱc期（病变范围30%）。此期与Ficat-Arlet分期的Ⅱ期类似，但更加详细地划分了病变范围。

Ⅲ期：X线检查可见股骨头塌陷、关节间隙变窄等异常表现。根据股骨头塌陷程度，可分为Ⅲa期（股骨头塌陷2mm）、Ⅲb期（股骨头塌陷2mm）。根据病变范围，可分为Ⅲa1期（病变范围15%）、Ⅲa2期（病变范围15%-30%）、Ⅲa3期（病变范围30%）、Ⅲb1期（病变范围15%）、Ⅲb2期（病变范围15%-30%）、Ⅲb3期（病变范围30%）。此期与Ficat-Arlet分期的Ⅲ期类似，但更加详细地划分了病变范围和股骨头塌陷程度。

Ⅳ期：X线检查可见股骨头严重塌陷、关节间隙明显变窄、髋关节畸形等异常表现。此期与Ficat-Arlet分期的Ⅳ期相同。

治疗策略

保髋治疗

非手术治疗

健康教育：向患者讲解股骨头坏死的发病机制、临床表现、治疗方法及预后，提高患者对疾病的认知水平，增强治疗依从性。指导患者养成良好的生活习惯，如控制体重、避免过度负重、戒烟戒酒、避免使用糖皮质激素等。控制体重是预防和治疗股骨头坏死的重要措施，BMI每降低1kg/m2，髋关节疼痛可减轻12%。

运动疗法：运动疗法是股骨头坏死非手术治疗的重要组成部分，可增强髋关节周围肌肉力量、改善关节活动度、提高关节稳定性。常见的运动疗法包括：

髋关节周围肌肉力量训练：如臀肌收缩训练、股四头肌等长收缩训练、直腿抬高训练等，可增强髋关节周围肌肉力量，提高髋关节稳定性。

髋关节活动度训练：如髋关节屈伸训练、内收外展训练、旋转训练等，可改善髋关节活动度，防止髋关节粘连。

有氧运动：如游泳、骑自行车、快走等，可增强心肺功能，减轻体重，降低髋关节负荷。建议每周进行3-5次，每次30-60分钟。

物理治疗：物理治疗可缓解髋关节疼痛、减轻炎症反应、改善髋关节功能。常见的物理治疗方法包括：

热疗：如热敷、红外线照射等，可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

冷疗：如冰敷等，可减轻炎症反应，缓解疼痛、肿胀。适用于急性炎症期患者。

电疗：如低频脉冲电疗、中频脉冲电疗等，可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

超声波治疗：可促进局部血液循环