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青光眼合并视野缺损个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，女性，52岁，汉族，已婚，农民，因“双眼胀痛伴视力进行性下降1个月，加重伴头痛3天”于202X年X月X日入院。患者文化程度为小学，家庭经济状况一般，医保类型为城乡居民医保，住院号：XXXXXXX。

（二）主诉与现病史

患者1个月前无明显诱因出现双眼胀痛，呈持续性钝痛，夜间及低头劳作时症状加重，伴视物模糊，无眼红、畏光、流泪，未予重视及诊治。3天前上述症状加重，双眼胀痛明显加剧，伴右侧额部放射性头痛，偶有恶心，无呕吐，视力较前进一步下降，仅能看清近处物体轮廓，遂至当地医院就诊，测眼压右眼39mmHg、左眼36mmHg（正常参考值10-21mmHg），诊断为“双眼急性闭角型青光眼（发作期）”，予布林佐胺滴眼液滴眼后症状稍缓解，为进一步诊治转诊至我院，门诊以“双眼急性闭角型青光眼（发作期）合并视野缺损”收入院。

（三）既往史与个人史

既往有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史；无眼部手术史、外伤史；无药物过敏史。个人史：长期从事农田劳作，用眼习惯不佳，经常在昏暗环境中看手机（每日约3小时）；吸烟史20年，每日10支，未戒烟；饮酒少量，偶尔饮用。家族史：母亲患有“青光眼”，已失明。

（四）体格检查

全身检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神稍差，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

眼部检查：

视力：右眼裸眼视力0.2，矫正视力0.3；左眼裸眼视力0.3，矫正视力0.4（均较1年前下降，1年前双眼矫正视力均为0.8）。

眼压：右眼38.5mmHg，左眼35.2mmHg（非接触式眼压计测量）。

结膜：双眼结膜轻度充血（+），无水肿、分泌物。

角膜：双眼角膜轻度雾状水肿，角膜后沉着物（-），角膜知觉正常。

前房：双眼前房浅（中央前房深度约1.5mm，正常约2.5-3mm），周边前房消失，房水闪辉（+），无浮游体。

瞳孔：右眼瞳孔直径4.0mm，左眼瞳孔直径3.5mm，双眼瞳孔对光反射迟钝，瞳孔形态规则，无粘连。

晶状体：双眼晶状体轻度混浊，位置正常。

眼底：双眼视盘边界欠清，色泽变淡，右眼视盘杯盘比（C/D）0.7，左眼C/D0.6（正常C/D＜0.3）；视网膜动脉变细，反光增强，A/V=1:2；黄斑区中心凹反射减弱，视网膜无出血、渗出。

（五）辅助检查

视野检查（Octopus视野计）：右眼鼻侧视野缺损范围约32%，颞侧视野缩窄（颞侧周边视野缺失约15°）；左眼鼻侧视野缺损范围约28%，颞上象限视野缩窄（缺失约12°），双眼均存在相对性中心暗点。

光学相干断层扫描（OCT）：双眼视网膜神经纤维层（RNFL）厚度变薄，右眼平均RNFL厚度82μm（正常参考值95-130μm），左眼平均RNFL厚度88μm；视神经节细胞复合体（GCC）厚度下降，提示视神经损伤。

房角镜检查：双眼房角窄Ⅲ-Ⅳ级，部分房角粘连（右眼粘连范围约25%，左眼约20%），房角开放功能不良。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖均正常；血脂：总胆固醇5.8mmol/L（稍高，正常＜5.2mmol/L），甘油三酯1.7mmol/L（正常）。

心电图：窦性心律，大致正常心电图。

（六）病情评估

患者目前诊断为“双眼急性闭角型青光眼（发作期）、双眼青光眼性视神经病变、双眼视野缺损、高血压2级（中危）、双眼老年性白内障（早期）”。病情特点：①眼压明显升高，伴眼痛、头痛等症状，提示青光眼急性发作；②已出现视神经损伤（视盘C/D增大、RNFL变薄）及视野缺损，且有青光眼家族史，疾病进展风险高；③患者文化程度低，对疾病认知不足，存在不良用眼及生活习惯（吸烟、昏暗环境用眼），遵医行为潜在风险高；④视野缺损导致空间感知能力下降，存在受伤风险。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：双眼胀痛伴头痛

诊断依据：患者主诉双眼持续性胀痛，右侧额部放射性头痛，VAS疼痛评分8分（0-10分制）；眼压监测示右眼38.5mmHg、左眼35.2mmHg，高于正常范围；角膜雾状水肿、前房浅，提示眼内组织受压，符合疼痛与眼压升高导致眼内组织牵拉、压迫相关的临床表现。

（二）焦虑

诊断依据：患者入院时情绪紧张，语速加快，反复询问“