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三环类抗抑郁药中毒个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，48岁，汉族，已婚，育有1子，职业为家庭主妇，于202X年X月X日14:30因“自服阿米替林约150mg后意识模糊2小时”由家属急诊送入我院。患者既往有抑郁症病史3年，确诊后规律服用阿米替林片（25mg/片），每日2次，每次1片，病情控制稳定；无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术、外伤史，家族中无精神疾病遗传史。

（二）入院病情评估

主诉与现病史：家属代诉患者当日12:00左右因家庭矛盾情绪激动，独自服用阿米替林片6片（共计150mg），服药后1小时家属发现患者卧床不起，呼之反应迟钝，言语含糊，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，量约200mL，无咖啡样物质，无抽搐、大小便失禁。家属立即拨打120，急诊途中患者意识进一步加重，呈模糊状态，遂收入我院急诊科，后转入内科ICU进一步治疗。

生命体征：入院时T36.2℃，P112次/分，R24次/分，BP95/60mmHg，SpO?89%（未吸氧状态）。

意识与体格检查：意识模糊，GCS评分11分（睁眼3分，回答问题不切题3分，遵嘱活动5分）；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；口腔黏膜干燥，咽部无充血，扁桃体无肿大；颈软，无抵抗，气管居中；双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱，约2次/分；四肢肌张力正常，肌力4级，生理反射存在，病理反射未引出；皮肤弹性差，指端稍凉，未见皮疹及出血点。

（三）辅助检查评估

实验室检查：

（1）血常规（入院1小时）：白细胞计数11.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比82%（正常参考值50%-70%），血红蛋白125g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），提示轻度细菌感染或应激反应。

（2）血生化（入院1小时）：血钠132mmol/L（正常参考值137-147mmol/L），血钾3.4mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血氯98mmol/L（正常参考值99-110mmol/L），血糖6.8mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），血尿素氮8.5mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L），血肌酐105μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），提示低钠、低钾、轻度高血糖及早期肾功能损伤。

（3）心肌酶谱（入院2小时）：肌酸激酶280U/L（正常参考值40-200U/L），肌酸激酶同工酶25U/L（正常参考值0-24U/L），肌钙蛋白I0.15ng/mL（正常参考值0-0.04ng/mL），提示心肌轻度损伤。

（4）血药浓度检测（入院3小时）：阿米替林血药浓度1.8μg/mL（治疗窗0.05-0.15μg/mL），远超治疗浓度，确诊为三环类抗抑郁药中毒。

（5）血气分析（入院1小时，未吸氧）：pH7.32（正常参考值7.35-7.45），PaO?65mmHg（正常参考值80-100mmHg），PaCO?48mmHg（正常参考值35-45mmHg），BE-5mmol/L（正常参考值-3至+3mmol/L），提示呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。

影像学与心电图检查：

（1）心电图（入院1小时）：窦性心动过速，心率112次/分，QRS波时限0.14s（正常参考值0.12s），QT间期0.52s（正常参考值0.44s），未见明显ST-T段改变，提示药物导致的心脏传导异常。

（2）胸部CT（入院2小时）：双肺纹理增粗、紊乱，未见明显实变影及胸腔积液，排除肺部感染及肺水肿。

（3）头颅CT（入院2小时）：脑实质未见明显出血、梗死灶，脑室系统无扩张，脑沟、脑回清晰，排除脑血管意外。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

相关因素：三环类抗抑郁药抑制呼吸中枢，导致呼吸频率加快、通气功能下降；呕吐物误吸风险增加，呼吸道分泌物排出不畅。

临床表现：入院时R24次/分，SpO?89%（未吸氧），血气分析提示PaO?65mmHg、PaCO?48mmHg，双肺呼吸音粗。

（二）组织灌注不足（循环系统）

相关因素：药物阻断外周α-肾上腺素能受体，引起血管扩张；呕吐导致体液丢失，低钠、低钾血症影响心肌收缩功能。

临床表现：BP