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《中国糖尿病防治指南(2025版)》解读

近年来，我国糖尿病防控形势持续严峻。根据最新流行病学数据，我国18岁及以上人群糖尿病患病率已突破12%，糖尿病前期人群占比近35%，且呈现年轻化、并发症负担加重的特征。在此背景下，国家卫生健康委组织多学科专家修订完成《中国糖尿病防治指南（2025版）》（以下简称“2025版指南”），系统整合了近五年国内外糖尿病防治领域的循证医学证据与实践经验，从流行病学特征、防治策略、诊断标准、综合管理到特殊人群干预等方面进行全面更新，为我国糖尿病防控提供了更科学、更精准的行动指引。

一、流行病学特征的再认识与防控策略的升级

2025版指南首先基于2021-2023年全国慢性病与营养监测数据，对我国糖尿病流行特征进行了系统性梳理。数据显示，我国糖尿病流行呈现三大新趋势：一是“城乡差异缩小化”，农村地区糖尿病患病率已从2017年的10.3%升至12.1%，与城市地区（13.4%）的差距由3.1个百分点缩小至1.3个百分点，主要与农村居民饮食结构西化、体力活动减少及筛查覆盖率提升相关；二是“年轻化加速”，18-39岁人群糖尿病患病率较2017年增长47%，其中Ⅱ型糖尿病占比超过85%，与青少年肥胖率（16.4%）十年间翻倍直接相关；三是“并发症负担前移”，新诊断患者中合并视网膜病变的比例达12.7%，较2017年上升3.2个百分点，提示早期筛查与干预的紧迫性。

基于上述特征，2025版指南将防控策略从“以治疗为中心”向“以健康为中心”全面转型，明确提出“三级预防+全生命周期管理”的核心框架。一级预防重点聚焦高危人群（如BMI≥24、有糖尿病家族史、妊娠期糖尿病史者），要求基层医疗机构对35岁及以上人群每年开展空腹血糖检测，对40岁及以上人群每3年增加口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；二级预防强化“早诊断、早干预”，将糖尿病前期人群的干预目标从“延缓进展”升级为“逆转可能”，推荐通过生活方式干预使体重在6个月内下降5%-10%，并首次提出对高风险糖尿病前期患者（如HbA1c≥6.0%）可短期（3-6个月）使用二甲双胍进行药物干预；三级预防则强调“并发症精准防控”，要求对病程≥5年的Ⅱ型糖尿病患者每年进行眼底照相、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）及周围神经传导检测，对合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者优先选择具有心血管获益的GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂。

二、诊断标准的优化与分型的精准化

诊断标准的更新是2025版指南的重要突破。针对我国人群糖代谢特点，指南对传统诊断指标进行了三方面调整：其一，明确HbA1c作为糖尿病诊断的补充标准，将诊断切点从6.5%调整为6.2%（需结合临床症状或重复检测确认），这一调整基于中国人群队列研究显示，HbA1c≥6.2%时微血管并发症风险显著升高，且与OGTT诊断的一致性达82%；其二，规范空腹血糖（FPG）的检测条件，强调“隔夜至少8小时禁食”，并指出单次FPG≥7.0mmol/L需在另一天重复检测确认，避免因应激或短期高糖摄入导致的误判；其三，新增“动态血糖监测（CGM）”的辅助诊断价值，建议对症状不典型或血糖波动大的患者，通过72小时CGM监测评估平均血糖（MBG）、血糖波动系数（MAGE）及高血糖时间占比（TIR），弥补传统点血糖检测的局限性。

在分型诊断上，指南特别强化了对特殊类型糖尿病的识别。针对儿童青少年糖尿病，新增“青少年起病的成人型糖尿病（MODY）”筛查流程，要求对发病年龄＜25岁、无酮症倾向、有三代以上显性遗传史的患者进行HNF1A、GCK等基因检测；针对妊娠期糖尿病（GDM），明确产后6-12周需进行OGTT复查，并根据结果纳入“糖尿病前期”或“永久性糖尿病”管理；针对老年糖尿病，提出“衰弱指数”与血糖水平的关联评估，避免因过度诊断导致的治疗复杂化。

三、综合管理的精细化与个性化

2025版指南对糖尿病综合管理的“五驾马车”（医学营养、运动治疗、药物治疗、血糖监测、健康教育）进行了全面细化，强调“基于个体特征的精准干预”。

在医学营养治疗方面，指南突破了传统“固定比例供能”模式，提出“动态碳水化合物计数法”。对于使用胰岛素或促泌剂的患者，建议根据餐前血糖水平、活动量及预期进食量调整碳水化合物摄入量（一般为每日120-200g），并推荐低升糖指数（GI）食物占比≥50%；对于合并慢性肾脏病（CKD）的患者，蛋白质摄入严格限制在0.8g/kg/d（非透析期），其中优质蛋白占比≥50%，避免植物蛋白过度摄入；针对肥胖型糖尿病患者，首次推荐“间歇性轻断食”（如5:2模式），但要求在专业医师指导下进行，避免低血糖风险。

运动治疗部分，指南构建了“风险分层-运动处方”体系。无严重并发症的患者，推