减重代谢手术在肥胖症合并多囊卵巢综合征中的专家共识（最新版）PPT课件.pptxVIP

减重代谢手术治疗肥胖症合并多囊卵巢综合征中国专家共识（2025年版）精准治疗，重塑健康生活

目录第一章第二章第三章共识背景与制定PCOS与肥胖症的关系术前评估与管理

目录第四章第五章第六章手术方案与操作术后管理与随访效果判定与展望

共识背景与制定1.

共识目的与重要意义该共识旨在为肥胖症合并多囊卵巢综合征（PCOS）患者的减重代谢手术治疗提供标准化指导，涵盖诊断、术前评估、术式选择及术后管理等关键环节，减少临床实践中的随意性和不确定性。规范临床实践基于国内外最新研究数据和指南推荐，整合减重代谢外科、生殖医学及内分泌科的多学科视角，为复杂病例提供科学决策依据。整合多学科证据通过优化手术适应症和围手术期管理，帮助患者实现有效减重的同时改善PCOS相关症状（如高雄激素血症、排卵障碍），提高生育能力和长期生活质量。提升患者预后

由中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组、中国医师协会外科医师分会肥胖和代谢病外科专家工作组等国家级学术机构联合发起，确保共识的专业性和公信力。权威学术组织牵头编写团队涵盖减重代谢外科（如齐鲁医院胡三元教授团队）、生殖医学（陈子江院士、赵涵教授）及内分泌科（陈丽、孙磊教授）等领域专家，保障内容的全面性。多学科专家参与依托生殖医学与子代健康全国重点实验室的科研资源，强化共识的循证医学基础。实验室支持汇集国内多家医疗中心的实际病例经验，针对手术技术难点和并发症管理提出实操建议。临床经验整合制定机构与专家组成

明确适应症患者适用于BMI≥32.5kg/m2或BMI≥27.5kg/m2且合并至少一项PCOS相关代谢异常（如胰岛素抵抗、2型糖尿病）的育龄期女性。排除禁忌人群排除存在严重心肺功能障碍、未控制的精神疾病或妊娠期患者，确保手术安全性。需个体化评估针对青春期或绝经后肥胖合并PCOS患者，需结合内分泌状态和生育需求进行多学科评估，谨慎选择手术干预时机。适用范围与目标人群

PCOS与肥胖症的关系2.

PCOS定义与临床特点PCOS患者常出现多毛、痤疮、雄激素性脱发等临床表现，血液检查显示血清总睾酮或游离睾酮水平升高，这是其典型的内分泌特征。高雄激素表现表现为月经稀发、闭经或无排卵性月经，基础体温监测或超声检查可确认排卵异常，长期不排卵导致不孕率高达74%。排卵功能障碍

胰岛素抵抗加剧肥胖者脂肪细胞释放游离脂肪酸和炎症因子（如TNF-α、IL-6），干扰胰岛素信号传导，导致代偿性高胰岛素血症，进一步刺激卵巢分泌雄激素。性激素结合蛋白减少肥胖降低肝脏合成的SHBG水平，增加游离睾酮浓度，放大高雄激素临床表现（如多毛、痤疮）。脂肪组织内分泌紊乱内脏脂肪分泌瘦素抵抗和脂联素减少，直接破坏下丘脑-垂体-卵巢轴功能，加重排卵障碍和月经紊乱。慢性低度炎症肥胖者的脂肪组织成为炎症介质释放源，持续激活全身炎症反应，损伤卵巢微环境，促进卵泡发育停滞。肥胖对PCOS的影响机制

肥胖显著加剧胰岛素抵抗:肥胖型PCOS患者的胰岛素抵抗发生率高达75%，是非肥胖型患者（30%）的2.5倍，凸显肥胖对代谢紊乱的放大效应。代谢异常普遍存在:无论肥胖与否，PCOS患者整体胰岛素抵抗比例达50%-70%，说明代谢失调是PCOS的核心病理特征。青春期肥胖的长期影响:研究显示青春期BMI≥30kg/m2的女性未来患PCOS风险增加74%，提示早期体重干预对预防PCOS的关键作用。流行病学数据与关联性

术前评估与管理3.

鹿特丹标准确认需符合月经稀发/闭经、高雄激素临床表现或生化指标、超声显示多囊卵巢三项中至少两项，并排除其他内分泌疾病。评估流程应包括详细病史采集、体格检查及实验室检查。代谢综合征筛查必须检测空腹血糖、胰岛素及口服葡萄糖耐量试验，评估胰岛素抵抗程度。同时需筛查血脂异常、非酒精性脂肪肝等肥胖相关代谢并发症。生殖内分泌评估通过性激素六项（FSH、LH、E2、P、T、PRL）检测明确内分泌状态，重点关注LH/FSH比值≥2-3及游离睾酮升高情况，为手术决策提供依据。诊断标准与评估流程

医学营养治疗制定每日热量缺口500-750kcal的高蛋白低碳水化合物饮食方案，蛋白质摄入量需达1.5g/kg理想体重，同时保证膳食纤维≥25g/日以改善胰岛素敏感性。行为认知干预通过饮食日记、应激管理训练等方式修正不良进食行为，建立规律作息，需持续干预6-12个月并定期评估效果。体重管理目标要求减重5%-10%作为手术前基础，此幅度可显著改善月经周期紊乱和胰岛素抵抗，并为手术创造更安全的代谢环境。运动处方要求每周累计150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合每周2-3次抗阻训练，重点改善腹型肥胖和肌肉质量。生活方式干预（一线治疗）

药物治疗选择与原则二甲双胍作为基础用药，剂量需滴定至2000mg/日（分次服用），治疗期间监测胃肠道反应和维生素B12