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2025年乡镇卫生院感控科年终工作总结

2025年，在上级卫生健康行政部门的指导及院领导班子的统筹下，我院感染控制科紧密围绕“防风险、强基础、提能力、促规范”核心目标，以《医院感染管理办法》《基层医疗机构医院感染管理基本要求》《WS/T510-2023医院消毒供应中心管理规范》等文件为依据，结合乡镇卫生院实际服务场景，系统推进感控体系建设、重点环节管控、全员能力提升及应急机制优化，全年未发生Ⅱ级及以上医院感染暴发事件，医疗相关感染率较2024年下降0.3个百分点（由1.2%降至0.9%），门诊/住院患者手卫生依从率从82%提升至91%，感控工作整体质效显著提升。现将全年主要工作情况总结如下：

一、以制度重构为基础，织密感控责任网络

年初结合新版规范要求及本院服务特点，对《医院感染管理制度汇编》进行第3次修订，重点完善“两前三后”（操作前、接触患者前、无菌操作前；接触患者后、体液暴露后、接触患者周围环境后）手卫生执行标准、医疗废物分类收集“双人双签”制度、消毒供应室“收-洗-消-存”全流程追溯规范，新增《基层中医馆感染防控操作指南》《家庭医生签约服务外出诊疗感控管理细则》两项特色制度，确保制度覆盖门诊、住院、公卫、家庭医生服务等全场景。

同步优化感控三级管理体系：一级为院感控委员会（院长任组长），每季度召开专题会议研究重大问题；二级为感控科（3名专职人员），负责日常督导、数据汇总及培训；三级为科室感控兼职护士（15名临床/医技科室成员），落实本科室日常监测与整改。全年召开院感控委员会会议4次，审议通过《感控质量考核与绩效挂钩方案》《医疗废物暂存点升级改造计划》等决议；感控科开展全院性督导24次（每月2次），覆盖门诊诊室、治疗室、注射室、消毒供应室、病房、中医馆、发热哨点等12个重点区域，发现问题137项（较2024年减少28项），均通过“问题清单-责任到人-限期整改-复核销号”闭环管理完成整改，整改完成率100%。

二、以能力提升为关键，夯实全员感控根基

针对乡镇卫生院人员结构特点（35岁以下医务人员占比58%，部分后勤人员文化程度偏低），制定“分层分类+理论实操+考核反馈”培训策略。一是分层培训：对临床医生、护士重点强化无菌操作、职业暴露处置等核心技能；对医技人员（检验、影像）侧重标本转运、设备表面消毒规范；对后勤人员（保洁、运送）聚焦医疗废物分类、环境清洁消毒流程；对新入职人员实施“一对一”带教，确保上岗前考核合格。二是创新形式：除每月1次集中培训外，利用“感控微课堂”小程序推送短视频（手卫生七步洗法、穿脱防护服等），全年发布24期，累计学习量1200余人次；开展“感控大比武”活动，设置手卫生规范操作、医疗废物分类、职业暴露处置3个竞赛项目，覆盖全员92人，评选“感控之星”10名并给予绩效奖励。三是严格考核：每季度组织理论考试（合格率98%）与操作考核（合格率95%），对连续2次考核不合格人员暂停独立操作资格，安排专项强化培训。

重点强化手卫生管理，在门诊大厅、治疗室、病房等区域新增非接触式洗手设施12处，配备速干手消毒剂30个点位（较2024年增加15个点位）；每月通过现场观察（暗查）与监控抽查相结合方式统计手卫生依从率，对依从率低于80%的科室进行通报并约谈负责人。全年手卫生依从率从1月的82%逐步提升至12月的91%，医务人员手卫生知识知晓率达100%。

三、以重点环节为突破，筑牢感染防控屏障

（一）诊疗操作全流程管控。针对乡镇卫生院高频操作（静脉注射、肌肉注射、中医针灸、换药等），制定《常见诊疗操作感控核查表》，要求操作前核查手卫生、物品灭菌状态、环境消毒记录，操作中监督无菌区域保护、锐器使用规范，操作后检查医疗废物分类、台面终末消毒。全年抽查各类操作320次，发现不规范行为17例（主要为针灸针重复使用标识不清、注射后锐器盒未及时封口），均现场纠正并开展科室专项培训。

（二）重点科室精细管理。消毒供应室完成设备升级（新增小型压力蒸汽灭菌器1台），严格执行“污染-清洁-灭菌”分区管理，对复用医疗器械实施“接收登记-初步清洗-酶洗-漂洗-灭菌-发放”全流程追溯，全年灭菌包合格率100%，生物监测（每周1次）、化学监测（每包1次）均达标。治疗室落实“一用一消毒”制度，每日治疗结束后使用含氯消毒液（500mg/L）擦拭台面、治疗车，紫外线灯照射30分钟（累计照射时间每日≥1小时），每月进行空气、物表微生物监测，全年监测56次，合格率从92%提升至98%（主要改进点为增加紫外线灯数量，解决角落消毒盲区问题）。

（三）医疗废物闭环管理。严格执行“分类收集-内部转运-暂存管理-集中处置”流程，在各科室设置“感染性废物、病理性废物、损伤性废物”专用收集容器（带盖、防刺），要求锐器（针