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2025年版手术室护理实践指南

手术室护理是保障手术安全、提升患者预后的关键环节。随着医学技术的快速发展与循证护理实践的深入推进，2025年版手术室护理实践需在遵循基本规范的基础上，融合最新技术成果与人文关怀理念，形成更系统、更精准、更安全的护理体系。以下从术前准备、术中配合、术后管理、质量控制及人员能力建设五个维度展开具体实践要求。

一、术前准备：全维度风险预控与个性化支持

术前准备是手术护理的起点，核心目标是通过全面评估与细致准备，降低术中风险，提升患者身心适应能力。

（一）患者评估与访视

1.生理评估：术前1日完成患者全面评估，内容包括生命体征（重点关注血压、心率波动）、实验室指标（血常规、凝血功能、感染标志物）、影像学结果（重点识别解剖变异或异常）及基础疾病（如糖尿病、心脏病、凝血障碍）。使用标准化评估工具（如ASA分级、Braden压疮风险量表、Morse跌倒量表）量化风险等级，针对高风险患者（如Braden≤12分）制定专项防护计划（如使用减压床垫、调整体位间隔时间）。

2.心理评估与干预：通过结构化访谈（如“您对手术最担心的是什么？”“是否了解麻醉方式？”）结合观察法（如表情、肢体语言）评估患者焦虑程度（推荐使用状态-特质焦虑量表STAI）。针对中重度焦虑患者（STAI≥40分），采用认知行为干预（如可视化引导想象手术成功场景）、家属参与式沟通（需患者授权）及麻醉医生/手术医生共同访视，缓解心理压力。

3.特殊需求识别：关注患者个体差异，如听力障碍者需使用文字或手语沟通，语言障碍者需配备翻译；过敏史需双人核对并在病历、腕带、手术区域显著标识（推荐使用多色标识系统，红色为高敏警示）；儿童患者需通过游戏化方式建立信任（如使用玩偶模拟手术流程）。

（二）环境与物品准备

1.手术间环境管理：严格执行洁净手术室分级标准（Ⅰ-Ⅳ级），术前1小时开启层流系统，确保Ⅰ级（百级）手术间静态空气菌落数≤5CFU/30min·φ90mm，Ⅱ级（千级）≤10CFU，Ⅲ级（万级）≤15CFU，Ⅳ级（十万级）≤20CFU。温湿度控制标准：非全身麻醉手术22-24℃、50-60%；全身麻醉手术24-26℃、50-60%（避免低体温）。

2.器械与耗材管理：

-器械核查：采用“双人双次”清点法（术前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后），使用数字化清点系统（如扫码录入器械编号），确保器械、缝针、纱布数量准确，重点关注显微器械（如眼科手术用10-0缝线）、可吸收材料（如倒刺线）的清点记录。

-灭菌质量保障：使用第四类及以上化学指示物（如爬行卡），生物监测（每周1次，植入物手术每批次监测）结果未达标时，相关器械不得使用。低温灭菌（如过氧化氢等离子体）器械需标注灭菌时间及有效期（≤7天），使用前检查包装完整性及指示卡变色情况。

-备用物资管理：每个手术间需配备急救包（含肾上腺素、阿托品、除颤电极片）、应急器械包（涵盖开腹、开胸基本器械）及不同型号气管导管，每周清点更新，确保30秒内可取用。

（三）文书与团队协作

1.护理文书规范：使用电子病历系统（EMR）实时记录，内容包括患者基本信息、评估结果、特殊护理措施（如压疮预防）、器械清点数据、用药记录及与麻醉医生、手术医生的交接内容。电子签名需符合《电子签名法》要求，确保可追溯性。

2.多学科术前讨论：重大手术（如器官移植、复杂肿瘤切除）需在术前30分钟召开简短协调会（Time-out前），明确主刀医生手术步骤、麻醉医生监测重点（如血流动力学目标）、护士配合要点（如特殊体位摆放、快速输血准备）及应急分工（如大出血时护士负责取血、压迫止血）。

二、术中配合：精准操作与动态风险管控

术中是护理干预的核心阶段，需以“无菌、安全、高效”为原则，围绕患者生理支持、操作配合及突发情况处理展开。

（一）无菌操作与感染防控

1.无菌区域管理：划定“绝对无菌区”（手术台铺巾后上1/3至下1/3、器械车台面）与“相对无菌区”（术者腰以上、肩以下前侧），非无菌人员距无菌区≥30cm。使用防渗透双层铺巾（上层为防水材质），铺巾超过手术床边缘30cm，污染后立即更换（需覆盖原污染区域）。

2.屏障技术应用：

-接触无菌物品时需戴无菌手套，传递器械时避免跨越非无菌区（如术者头部），使用无触式传递法（器械前端朝向术者，柄部置于其手中）。

-连台手术时，术者需更换手术衣（潮湿或污染时立即更换），巡回护士更换手套（接触血液、体液后），手术间空气净化时间≥30分钟（Ⅰ级手术间≥40分钟）。

3.切口保护：使用切口保护套（尤其是胃肠道、感染手术），减少组织暴露；深部手术使用吸引器头