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村医整改措施

针对当前村卫生室服务能力与农村居民健康需求存在的差距，结合基层医疗卫生机构标准化建设要求，从队伍建设、服务模式、管理机制、资源保障等维度系统推进村医队伍整改提升，重点落实以下具体措施：

一、精准破解队伍结构矛盾，构建可持续发展的村医梯队

针对部分地区村医队伍年龄老化（60岁以上村医占比超30%）、学历层次偏低（中专及以下学历占比超65%）、后备力量不足等问题，建立“引、育、留”一体化机制。

（一）创新招聘补充机制

实施“乡聘村用”定向培养计划，由县级卫生健康部门联合高校开展3年制农村医学专业订单式培养，每年定向招录50-80名本地户籍学生，毕业后通过考核直接分配至村卫生室服务，服务期不少于5年。对艰苦边远地区村卫生室，放宽招聘条件，允许具备中等医学专业学历或经培训取得乡村医生资格的人员优先入职；对取得执业（助理）医师资格的人员，可突破编制限制直接纳入乡镇卫生院编制外合同管理，享受与在编人员同等薪酬待遇。建立村医后备人才库，从本地返乡医学毕业生、退役医护兵中选拔储备人员，由乡镇卫生院结对带教，确保每个行政村至少有1名35岁以下后备村医。

（二）强化在岗能力提升

推行“理论+实践+考核”三段式培训体系。县级医院每年组织2期全脱产轮训，每期不少于15天，重点培训常见病诊疗规范、基本公共卫生服务操作、中医药适宜技术（如针灸、推拿、拔罐）等内容；乡镇卫生院每月开展1次专题培训，结合季节性疾病流行特点，讲解流感、腹泻等多发病的识别与处置；村卫生室每周开展病例讨论，由乡镇卫生院下派医师现场指导。建立“跟岗学习”制度，村医每年到乡镇卫生院或县级医院相关科室跟岗1个月，重点学习急诊急救、影像诊断、检验报告解读等技能。实施“导师制”结对帮扶，每3-5名村医配备1名县级医院主治医师作为指导老师，通过定期坐诊带教、远程会诊答疑等方式，帮助村医提升临床思维能力。

（三）完善职业稳定机制

提高村医薪酬待遇，落实“基本公共卫生服务补助+家庭医生签约服务费+一般诊疗费+药品零差率补助”多元补偿机制，确保村医年收入不低于所在县乡镇卫生院在编人员平均工资的80%。对取得执业（助理）医师资格的村医，每月发放300-500元岗位津贴；对在村卫生室连续服务满10年、20年的村医，分别给予一次性奖励1万元、3万元。将村医纳入企业职工基本养老保险，由县级财政按最低缴费基数的50%给予补贴；对年满60周岁退出岗位的村医，根据服务年限发放养老生活补助（服务1年每月补助30元，最高不超过1200元/月）。

二、全面优化服务供给模式，提升居民健康获得感

围绕“防、治、管”一体化目标，推动村医服务从“疾病治疗”向“健康管理”转型，重点强化四类核心服务能力。

（一）做细家庭医生签约服务

以65岁以上老年人、高血压/糖尿病患者、孕产妇、0-6岁儿童等重点人群为突破口，推行“1+1+N”签约团队模式（1名村医+1名乡镇卫生院医师+N名公卫人员），提供“基础包+个性包”服务。基础包涵盖健康档案管理、年度体检、健康教育等8项基本服务；个性包针对高血压患者增加动态血压监测（每季度1次）、用药调整指导，针对糖尿病患者增加糖化血红蛋白检测（每半年1次）、饮食干预方案制定。建立“签约服务日志”，村医每周记录随访情况，乡镇卫生院每月抽查10%的签约档案，县级卫生健康部门每季度开展满意度调查（目标满意度≥90%）。

（二）强化慢性病规范管理

制定《村卫生室慢性病管理操作手册》，明确高血压、糖尿病患者随访频次（高血压患者每季度至少1次，糖尿病患者每2个月至少1次）、监测指标（血压、血糖、心率、体重）、干预措施（饮食运动指导、用药提醒）。为村卫生室配备智能血压计、血糖仪，数据自动上传至县域健康信息平台，与乡镇卫生院、县级医院实现共享。对血压≥160/100mmHg或空腹血糖≥11.1mmol/L的患者，村医24小时内联系乡镇卫生院专科医师，共同制定转诊或调整用药方案；对规范管理满1年且控制达标的患者，给予村医每人每年200元奖励。

（三）推广中医药特色服务

在村卫生室设置中医诊疗区（面积不小于15平方米），配备针灸针、艾灸盒、拔罐器、刮痧板等基本设备，推广6类以上中医药适宜技术（如中药贴敷治疗小儿腹泻、艾灸调理慢性腰腿痛）。开展“中医药进家庭”活动，村医为签约居民发放《常用中药手册》，指导家庭自种金银花、艾草等药用植物，教授穴位按摩（如足三里、内关穴）、八段锦等养生方法。对使用中医药治疗的患者，一般诊疗费由医保全额报销；村医提供中医药服务的收入，按50%比例计入绩效工资。

（四）提升应急处置能力

制定《村卫生室突发事件处置预案》，明确外伤止血、中暑急救、癫痫发作等10类常见急症的处置流程。村卫生室配备急救箱（含肾上腺素