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HIV合并结核性肺炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者李建国，男性，48岁，户籍为河南省周口市，现居于本市某建筑工地宿舍，职业为农民工。入院时间为202X年X月X日，主诉“反复咳嗽咳痰伴发热1月余，加重伴气促3天”。患者既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

（二）病史采集

现病史：患者1月前无明显诱因出现咳嗽，初为干咳，后逐渐出现黄色黏痰，量约10-15mL/d，伴午后低热，体温波动在37.5-38.2℃，夜间盗汗明显，偶有乏力、食欲下降，未予重视。1周前咳嗽加重，咳痰量增至20-30mL/d，痰中偶带血丝，发热频率增加，体温最高达38.8℃，自行口服“感冒灵颗粒”后症状无缓解。3天前出现活动后气促，步行50米即需休息，伴胸闷，无胸痛、咯血，为求进一步诊治来院就诊，门诊以“肺部感染”收入呼吸内科。

个人史：患者长期在外务工，居住环境拥挤，通风条件差。有吸烟史20年，每日约10支，饮酒史15年，每日饮白酒约2两，均未戒除。否认输血史、吸毒史，自述5年前有过不洁性行为史，未进行HIV相关检测。

家族史：父母已故（具体死因不详），有1子1女，均体健，无传染病及遗传病家族史。

（三）身体评估

生命体征：体温38.9℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度（SpO?）93%（海平面空气下）。

一般情况：身高170cm，体重50kg，BMI17.2kg/m2，体型消瘦，精神萎靡，呈急性病容，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性差，双侧锁骨上淋巴结未触及肿大。

呼吸系统：口唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，右下肺呼吸动度减弱，语颤增强，叩诊呈浊音，听诊右下肺可闻及湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音，其余肺野呼吸音清晰。

循环系统：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤。心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出，无四肢麻木、肌力及肌张力异常。

（四）辅助检查

血常规（入院当日）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞百分比75.2%（参考值40%-75%），淋巴细胞百分比18.3%（参考值20%-50%），血红蛋白92g/L（参考值120-160g/L），血小板计数156×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

HIV相关检测（入院第2天）：HIV抗原抗体联合检测（化学发光法）阳性，HIV-1型抗体确证试验阳性；CD4?T淋巴细胞计数86个/μL（参考值500-1600个/μL），CD4?/CD8?比值0.2（参考值0.9-2.0）；HIV病毒载量5.2×10?copies/mL（参考值20copies/mL）。

结核相关检测（入院第3天）：痰抗酸杆菌涂片（萋-尼氏染色）：阳性（2+）；痰分枝杆菌培养（罗氏培养基）：第21天提示结核分枝杆菌生长；结核菌素试验（PPD）：硬结直径18mm，伴水疱；γ-干扰素释放试验（IGRAs）：阳性（检测值12.6IU/mL，参考值5IU/mL）。

影像学检查（入院当日胸部CT）：右下肺可见大片状高密度影，边界不清，内见直径约2.5cm空洞形成，空洞内壁欠光滑，周围伴条索状、斑片状渗出影；纵隔内可见多发肿大淋巴结，最大径约1.8cm；双侧胸腔未见积液征象，心影大小形态正常。

其他检查（入院第2天）：肝功能：谷丙转氨酶（ALT）65U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）58U/L（参考值13-35U/L），总胆红素18.2μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L）；肾功能：血肌酐86μmol/L（参考值57-111μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L）；血气分析（未吸氧状态）：pH7.38，PaO?82mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??22.5mmol/L，BE-1.2mmol/L；痰培养+药敏：未检出常见致病菌，对异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺敏感。

（五）病情评估

结合患者病史、症状、体征及辅助检查，明确诊断为：1.人类免疫缺陷病毒（HIV）感染（AIDS期，CD4?T淋巴细胞计数86个/μL）；2.继发性肺结核（右下肺，涂阳，培阳，