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肛瘘切除手术同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁住院号：XXXXXX床号：XX

一、术前诊断

经肛门指诊、肛管超声（或MRI）及造影检查，结合病史（反复肛门周围肿痛、流脓XX月/年，曾行XX治疗），目前诊断为：

1.高位复杂性肛瘘（具体分型：经括约肌型/括约肌上型，主瘘管走行：自肛管XX点位（截石位）齿状线附近肛隐窝（内口）起始，向肛门外XX点位（距肛缘约XXcm）皮肤破溃口（外口）延伸，支管XX条，累及肛门外括约肌深部/肛管直肠环）；

2.肛门周围慢性感染（局部皮肤可见红肿/瘢痕，触诊可及条索状瘘管）；

3.合并症：XX（如糖尿病/贫血/免疫功能异常等，无合并症则写“无”）。

二、手术指征

1.患者反复出现肛门周围肿痛、流脓，经保守治疗（如抗生素、坐浴、局部换药）后症状缓解但反复发作，严重影响生活质量；

2.瘘管长期存在可能导致感染扩散（如形成新的支管、肛周脓肿）、肛门括约肌纤维化加重（增加后续手术难度），甚至有罕见癌变风险（长期慢性炎症刺激）；

3.患者及家属手术意愿明确，已充分了解保守治疗无法根治本病，同意接受手术。

三、手术目标

本次手术的核心目标为：

1.完整清除感染源：精准定位并处理内口（切除或结扎感染的肛隐窝、肛腺），彻底切除主瘘管及所有支管，清除瘘管壁内的坏死组织、肉芽及感染灶；

2.保护肛门功能：最大程度保留正常肛门括约肌结构（尤其是肛管直肠环），避免因过度切除导致术后肛门失禁；

3.促进创面愈合：通过合理的创面开放/引流设计（如瘘管切开引流、挂线缓慢切割），减少术后死腔，降低感染及愈合延迟风险；

4.预防复发：通过术中仔细探查（必要时结合亚甲蓝染色、探针引导），避免遗漏潜在支管或微小内口。

四、拟行手术方式及术中可能调整

（一）主要手术方式选择依据

根据肛瘘的位置（高位/低位）、与括约肌的关系（经括约肌/括约肌上）及复杂性（单管/多管），结合术前评估结果，拟采用“XX术式”为主，必要时联合其他技术：

1.若为高位肛瘘且累及肛管直肠环，首选“挂线疗法”（利用橡皮筋/药线缓慢切割括约肌，边切割边愈合，减少急性断裂风险）；

2.若瘘管与括约肌关系明确且范围局限，可选择“瘘管切除术”（完整切除瘘管后开放创面）；

3.若合并潜行性脓肿或广泛瘢痕，需联合“脓肿切开引流+瘘管搔刮术”；

4.术中可能使用辅助技术：亚甲蓝染色（标记内口及瘘管走行）、超声刀/电刀（精准止血及组织切割）、生物胶（仅适用于部分低位单纯性肛瘘，需根据术中情况决定是否使用）。

（二）术中可能的调整

由于肛瘘解剖复杂性（约30%患者存在术前检查未发现的支管或内口），术中可能根据实际探查结果调整术式：

1.若发现新的支管（如探针探查时触及深部条索），需扩大切除范围或增加挂线；

2.若内口位置与术前评估不符（如高位内口位于直肠壁），需调整切割平面或改用直肠黏膜瓣推移术；

3.若术中出血难以控制（如损伤肛门动脉分支），需改行缝扎止血或暂时终止手术；

4.若发现瘘管与直肠阴道隔/尿道相邻（尤其女性患者），需调整操作方向以避免损伤邻近器官。

五、手术及围术期风险、并发症及应对措施

尽管术者将严格遵循无菌操作、精准解剖分离，但受疾病本身复杂性（如瘘管走行变异、瘢痕粘连）、患者个体差异（如肥胖、糖尿病、凝血功能异常）及医学局限性影响，仍可能出现以下风险及并发症，需患者及家属充分知晓：

（一）术中风险

1.出血：肛瘘管壁富含新生血管（尤其反复感染患者），或分离时损伤肛门动脉分支（如直肠下动脉、肛门动脉），可能出现术中活动性出血（出血量＞100ml）。处理措施：立即压迫止血、电凝止血或缝扎止血，必要时输血（需提前签署输血同意书）。

2.邻近器官损伤：

-肛门括约肌损伤：高位肛瘘手术中可能误切肛管直肠环（控制肛门自制的关键结构），导致术后肛门失禁；

-直肠壁损伤：分离深部瘘管时可能穿通直肠黏膜（尤其瘘管与直肠壁粘连紧密者），形成直肠阴道瘘（女性）或直肠皮肤瘘；

-尿道/阴道损伤：前位肛瘘（截石位3-9点）可能与尿道（男性）或阴道（女性）相邻，分离时可能意外穿通。处理措施：术中立即发现并修补（如直肠壁损伤行“8”字缝合，尿道损伤请泌尿外科会诊），术后留置尿管/阴道填塞压迫。

3.麻醉相关风险：若选择椎管内麻醉（腰麻/硬膜外麻醉），可能出现低血压、头痛、神经根刺激症状；若选择全身麻醉，可能出现恶心呕吐、喉痉挛（发生率＜0.1%）。处理措施：麻醉医师全程监测，及时对症处理（如升压药、止吐药）。

（二）术后早期并发症（术后1-30天）

1.出血：术