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关于外阴癌护理查房的护理问题

患者张某某，女，65岁，已婚，农民，因“外阴肿物伴瘙痒3月余，加重1周”于2023年8月15日收入妇科肿瘤病房。患者3月前无明显诱因出现外阴右侧肿块，约花生大小，伴间断性瘙痒，未予重视；近1周肿物增大至核桃大小（约4cm×3cm），表面破溃伴少量渗血，瘙痒加剧影响睡眠，遂就诊。既往体健，无高血压、糖尿病史，无肿瘤家族史，绝经15年，孕3产3，平素卫生习惯一般，每日清水清洗外阴1次。入院查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP126/78mmHg；外阴视诊：右侧大阴唇见4cm×3cm菜花样肿物，表面破溃，少量血性渗液，边界不清，累及会阴后联合；触诊：肿物质硬，活动度差，右侧腹股沟可触及2枚肿大淋巴结（约1.5cm×1cm），质韧，无压痛。辅助检查：外阴肿物活检病理提示“外阴鳞状细胞癌（中分化）”；盆腔MRI示“右侧大阴唇占位，侵犯会阴浅筋膜，右侧腹股沟淋巴结肿大（短径1.2cm）”；肿瘤标志物SCC5.8ng/mL（正常＜1.5ng/mL）；血常规、肝肾功能、凝血功能未见明显异常。入院诊断：外阴鳞状细胞癌（cT2N1M0，ⅡB期），拟于8月22日在全麻下行“外阴广泛切除术+双侧腹股沟淋巴结清扫术”。

一、护理评估

（一）身体状况评估

1.生命体征：入院后监测生命体征平稳，无发热、血压波动等异常。

2.局部症状：外阴肿物破溃处渗液量约2-3ml/日，色淡红，无脓性分泌物；患者主诉瘙痒评分（VAS）6分（0-10分），夜间加重影响睡眠；疼痛评分（NRS）2分（静息时），触碰肿物时达4分。

3.术前准备情况：已完成肠道准备（术前3日流质饮食，术前1日口服聚乙二醇电解质散清洁肠道），皮肤准备（会阴部及双侧腹股沟备皮，范围上至脐部，下至大腿上1/3，两侧至腋中线），过敏试验（头孢类药物皮试阴性）。

4.潜在风险因素：患者年龄65岁，皮下脂肪较厚（BMI26.5kg/m2），术后切口愈合可能受影响；腹股沟淋巴结清扫后淋巴液漏风险较高。

（二）心理社会评估

患者文化程度初中，对“外阴癌”认知仅停留在“外阴长了恶性肿瘤”，存在认知偏差，担心“手术切除外阴影响夫妻关系”“癌症无法治愈”；入院后睡眠质量差（每日睡眠约4-5小时），常独自流泪，SAS焦虑量表评分52分（中度焦虑）；配偶陪同住院，文化程度相近，表达“会尽力照顾”但对疾病知识了解不足。

（三）功能状态评估

日常生活能力（ADL）评分90分（轻度依赖），可自行完成进食、穿衣等基本活动，但因外阴疼痛、瘙痒减少下床活动，近1周活动量明显下降；无吸烟、饮酒史，营养状况良好（血清白蛋白42g/L，前白蛋白210mg/L）。

二、护理问题及护理措施

（一）急性疼痛：与外阴肿物破溃、局部炎症刺激有关

目标：患者疼痛评分≤3分（静息时），夜间睡眠不受影响。

措施：

1.疼痛动态评估：采用NRS评分每日评估4次（晨起、午后、睡前、疼痛发作时），记录疼痛部位、性质（刺痛/灼痛）、持续时间及诱发因素（如排尿、活动摩擦）。

2.非药物镇痛：指导患者穿宽松棉质内裤，避免局部摩擦；排尿后用温水冲洗会阴部（水温38-40℃），软毛巾轻蘸吸干，减少尿液刺激；局部冷敷（冰袋包裹薄毛巾，每次10分钟，间隔2小时）缓解灼痛；播放轻音乐（患者偏好民歌）转移注意力。

3.药物镇痛：夜间瘙痒、疼痛影响睡眠时，遵医嘱口服盐酸西替利嗪10mg（晚睡前）缓解瘙痒，联合对乙酰氨基酚0.5g（必要时），观察用药后30分钟疼痛评分变化，记录是否出现头晕、恶心等不良反应。

效果评价（8月17日）：疼痛评分静息时2分，夜间睡眠延长至6小时，未诉明显不适。

（二）皮肤完整性受损：与外阴肿物破溃、手术切口及可能的放疗反应有关

目标：破溃处渗液减少，无感染迹象；术后切口Ⅰ/甲愈合。

措施：

1.破溃处护理：每日2次用0.05%聚维酮碘溶液棉球轻拭创面（由外向内环形消毒，避开破溃中心），清除渗液及坏死组织；破溃面涂覆重组人表皮生长因子凝胶（促进上皮修复），外层覆盖无菌凡士林油纱（减少摩擦），再用无菌纱布固定；观察渗液颜色、量（目标：3日内渗液量＜1ml/日），若出现脓性分泌物、创面红肿（触痛明显），立即留取分泌物培养+药敏。

2.术前皮肤准备优化：备皮时动作轻柔（使用电动剃须刀），避免刮伤皮肤；备皮后用生理盐水清洗会阴部，软毛巾擦干，局部涂抹润肤乳（避免刺激）。

3.术后切口护理（术后第1-7日）：

-体位：取平卧位，双腿外展15-30°（膝下垫软枕），减少腹股沟切口张力；会阴部切口用支被架撑起被子，避免压迫。

-观察指标：每2小时查看切口敷料，记录渗血/渗液量（正常＜20ml/24h），若＞50ml/24h