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2025年医院保健科工作总结暨工作计划

2025年，医院保健科在“健康中国2030”战略指引下，紧密围绕“以健康为中心”的服务理念，以国家基本公共卫生服务项目为核心，以重点人群健康管理为抓手，深化医防融合，推动服务模式从“疾病治疗”向“健康促进”转型。全年科室累计服务覆盖辖区人口12.8万，完成老年人健康管理1.8万人次、高血压患者规范管理2.1万例、糖尿病患者规范管理0.8万例、0-6岁儿童健康管理0.6万例、孕产妇系统管理0.12万例，各项核心指标均超额完成年度目标，居民健康素养水平较上年提升4.2个百分点，慢性病控制率同比提高6.7%，服务质效实现显著突破。现将全年工作情况总结如下，并结合当前问题提出2026年工作计划。

一、2025年工作总结

（一）公共卫生服务项目提质增效，筑牢基层健康网底

1.慢性病管理实现“精准+动态”双提升。针对高血压、糖尿病患者，推行“分层分类+动态调整”管理模式：通过家庭医生团队入户评估、智能穿戴设备实时监测，将患者分为“稳定期”“波动期”“高危期”三类，分别匹配“季度随访+自我监测”“月度随访+用药指导”“周随访+专科转诊”服务方案。全年累计调整管理级别1200余人次，高血压患者规范管理率从85%提升至92%，血压控制率从68%提高至75%；糖尿病患者规范管理率从82%提升至90%，血糖控制率从62%提高至69%。联合内分泌科、心内科开展“慢性病管理开放日”12场，邀请患者参与用药误区解析、饮食方案设计，患者自我管理能力评分平均提高23分。

2.老年人健康管理向“综合评估+干预”延伸。突破传统体检模式，将老年综合征评估纳入必查项，包括跌倒风险（使用Morse量表）、认知功能（MMSE量表）、营养状况（MNA量表）等6项核心指标。全年完成老年人体检1.8万人次，其中筛查出高跌倒风险者1200人、轻度认知障碍者850人、营养不良高危者600人。针对筛查结果，联合康复科、神经内科、营养科制定个性化干预方案：为高跌倒风险老人进行家居环境改造指导800户，开展防跌倒训练小组24期；为认知障碍老人建立“记忆训练档案”，每月开展定向力、计算力训练；为营养不良老人提供“1对1”膳食指导，跟踪3个月后，相关指标改善率达65%。与辖区3家养老机构建立“医养联动”机制，派驻保健科医生每周驻点查房，全年转诊急危重症老人42例，减少非必要住院180人次。

3.妇幼健康服务强化“全周期+精细化”管理。孕产妇管理方面，将孕早期心理评估（PHQ-9量表）和营养风险筛查（PG-SGA量表）纳入首诊必查，全年筛查出抑郁高风险孕妇150人、营养风险孕妇200人，联合心理科、营养科开展专项干预，抑郁高风险孕妇产后42天随访时，中重度抑郁发生率较上年下降12%；营养风险孕妇巨大儿发生率从8%降至5%。儿童健康管理方面，重点推进“视力+口腔”双早筛：0-3岁儿童视力筛查覆盖率达100%，筛查出屈光异常儿童120人，及时转诊眼科干预；3-6岁儿童窝沟封闭完成率85%，较上年提高20个百分点；开展“儿童营养改善计划”，针对贫血、超重儿童制定“膳食+运动”干预方案，3个月后贫血纠正率78%，超重儿童体重增长率下降3.5个百分点。

（二）健康教育与促进创新突破，激活居民健康动能

1.内容定制化。针对不同人群需求开发“健康知识包”：为老年人设计《常见老年病应急处理手册》《智能设备使用指南》；为慢性病患者编制《用药提醒卡》《食物升糖指数速查图》；为孕产妇制作《孕产期情绪管理漫画册》《科学坐月子指南》。全年发放各类手册3.2万份，通过扫码可查看配套视频讲解，居民反馈“实用性强、容易理解”。

2.形式多元化。构建“线上+线下”立体传播网络：线上通过医院微信公众号、抖音号发布健康科普短视频120条，总播放量超50万次，其中《高血压患者的早餐选择》《如何正确给婴儿拍嗝》单条播放量破10万；线下开展“健康大篷车”进社区活动24场，联合口腔科、眼科、康复科进行现场义诊和互动体验，每场覆盖300-500人。创新“健康积分”激励机制，居民参与健康讲座、完成自我监测、推荐亲友签约可累积积分，兑换血压计袖带、健康食谱笔记本等小礼品，全年参与积分活动居民达8000余人，健康行为形成率提高15%。

3.效果可量化。委托第三方机构开展健康素养调查，结果显示辖区居民健康知识知晓率从68%提升至72.2%，健康行为形成率从55%提升至60.3%；重点人群（老年人、慢性病患者）对“合理用药”“定期体检”“膳食平衡”的认知正确率分别提高18%、22%、15%。

（三）科室能力建设持续强化，夯实服务基础

1.人才梯队优化。通过“引进+培养”双路径提升团队专业力：招聘公共卫生硕士1名、注册营养师1名，充实慢性病管理和营养指导力量；选派4名骨干参加国家级健康管理