口腔颌面外科：动静脉瘘诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：动静脉瘘诊疗课件

01前言

前言作为一名在口腔颌面外科临床一线工作了12年的护士，我始终记得第一次接触动静脉瘘患者时的震撼——那是一位32岁的男性患者，因“右侧颌面部突发大出血”急诊入院，鲜血浸透了他的衣领，家属抱着止血棉的手都在发抖。当时我还未系统学习过这类疾病的护理，只觉得这个看似“血管问题”的疾病，在口腔颌面部这个“解剖雷区”里，比普通血管病凶险得多。

动静脉瘘（ArteriovenousFistula,AVF）是动脉与静脉之间异常交通形成的病理结构，在口腔颌面外科并不罕见，但因其位置特殊（毗邻腮腺、颌下腺、面神经、颈内动静脉等重要结构）、临床表现隐匿或突发（可表现为缓慢膨隆的包块，也可因咀嚼、外伤等诱因突然大出血），常给诊疗和护理带来巨大挑战。我曾参与过17例口腔颌面动静脉瘘患者的全程护理，

前言深刻体会到：这类患者的救治不仅需要医生精准的介入或手术技术，更需要护理团队从评估到康复的全周期、多维度干预——从术前对出血风险的预判，到术后对血管再通的监测；从患者因反复出血产生的焦虑情绪疏导，到出院后避免诱因的健康指导，每一个环节都可能影响最终预后。

今天，我将结合一例典型病例，以“亲历者”的视角，与大家分享口腔颌面动静脉瘘的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍记得去年3月接诊的张师傅（化名），56岁，是一名装修工人。他主诉“左侧面颊部无痛性包块3月余，3天前刷牙时突发出血2次”。第一次见到他时，他左侧面颊部稍肿胀，皮肤表面可见散在扩张的静脉血管，像一团“青紫色的蚯蚓”。触诊时，我手指刚放上包块，就感受到明显的震颤，像“手机震动模式”；用听诊器一听，“呼呼”的连续性杂音清晰可闻——这是动静脉瘘典型的“猫喘音”和“机器样杂音”。

追问病史，张师傅3个月前发现面颊部有个“小鼓包”，以为是“上火”，没在意；1个月前包块增大，偶有“搏动感”，但不痛不痒，他仍未就医；直到3天前刷牙时牙刷碰到包块，突然涌出鲜血，用纸巾按压10分钟才止住，次日晨起又出了一次血，量比第一次少，但把他和家人吓坏了，这才来就诊。

辅助检查结果：

病例介绍血常规：血红蛋白112g/L（偏低，提示慢性失血）；

增强CTA（CT血管造影）：左侧面动脉与面静脉异常交通，瘘口直径约2.5mm，周围可见迂曲扩张的血管团；

DSA（数字减影血管造影）：明确瘘口位置为面动脉下颌缘支与面静脉交通支，符合高流量动静脉瘘表现。

治疗方案：经多学科会诊（口腔外科+介入科），决定行“选择性动脉栓塞术”——通过股动脉穿刺，将微导管超选至瘘口近端动脉，注入弹簧圈+医用胶栓塞瘘口，阻断异常血流。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“既全面又精准”，既要抓住动静脉瘘的核心风险（出血、血流动力学改变），又要关注口腔颌面部的解剖特殊性（影响进食、语言功能）及患者的心理状态。

术前评估病史与症状评估：重点追问“出血诱因、频率、出血量及止血方式”。张师傅的出血发生在刷牙（机械刺激）和晨起（可能与体位改变、血压波动有关），出血量约50-80ml/次，按压可止血但不能完全控制，提示瘘口位置表浅、压力较高，存在再次大出血风险。

体征评估：除了触诊震颤、听诊杂音，还需观察皮肤温度（瘘口周围皮肤温度高于对侧）、色泽（有无发绀或苍白）、包块大小变化（3个月内从“小鼓包”增至4cm×3cm，提示瘘口可能扩大）。张师傅左侧面颊皮温较右侧高1.5℃，包块边界不清，按压时患者诉“有点胀但不疼”。

辅助检查解读：血红蛋白降低提示慢性失血，需警惕术中、术后贫血加重；CTA和DSA明确了瘘口位置、大小及周围血管关系，为护理重点（如避免压迫瘘口区域）提供依据。

术前评估心理社会评估：张师傅是家里的主要劳动力，反复出血让他担心“治不好”“拖累家人”，查房时他总说“护士，这病是不是要开刀？会不会留疤？”，家属则反复问“栓塞手术风险大吗？会不会偏瘫？”——这些都提示患者及家属存在明显的焦虑和知识缺乏。

术后评估栓塞术后2小时，张师傅返回病房，护理评估的重点转向“栓塞效果、并发症早期识别及功能恢复”：

生命体征：血压132/85mmHg（术前140/90mmHg，因出血后血容量不足曾降至120/80mmHg），心率78次/分（术前92次/分，提示异常血流减少后心脏负荷减轻）；

局部体征：左侧面颊震颤和杂音消失（提示瘘口栓塞成功），皮温降至与对侧相近，未触及新的包块；

穿刺点评估：股动脉穿刺处加压包扎，无渗血、血肿，足背动脉搏动对称（避免因加压过紧导致下肢缺血）；

术后评估口腔功能：张师傅自述“面颊部胀感减轻”，能正常张口（无因肿胀导致的张口受限），但因担