口腔颌面外科：副主任医师进阶课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：副主任医师进阶课件

01前言

前言作为一名在口腔颌面外科深耕十余年的护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“颌面外科的护理，是‘面子’与‘里子’的双重守护。”这里的“面子”，是患者的容貌与社交自信；“里子”，则是口腔功能、呼吸、进食等维系生命质量的核心。随着学科发展，颌面外科的手术范畴从单纯的创伤修复拓展到肿瘤切除、正颌矫正、显微重建等复杂领域，对护理的要求也从“基础照护”升级为“多维度、全周期管理”。

我曾参与过一台长达12小时的下颌骨恶性肿瘤联合根治+腓骨肌皮瓣重建手术。术中，患者不仅要面对肿瘤切除后的组织缺损，还要承受游离皮瓣吻合的高风险；术后，既要预防感染、出血等常见并发症，又要关注皮瓣血运、咬合功能重建乃至心理创伤的修复。那一刻我深刻意识到：对于副主任医师而言，护理思维不能停留在“解决问题”，而要“预判问题”“系统管理”。

前言今天，我将以一例“下颌骨粉碎性骨折合并口腔贯通伤”的典型病例为线索，结合临床实践中的经验与思考，与各位同仁共同探讨口腔颌面外科护理的进阶要点。

02病例介绍

病例介绍记得去年深秋的一个深夜，急诊室推进来一位32岁的男性患者李某。他因摩托车事故致面部撞击路沿，主诉“面部剧痛、无法闭口、口腔内出血”。

现病史：伤后30分钟入院，意识清楚，烦躁不安，口腔内可见活动性出血，左侧下颌角至颏部皮肤挫裂伤（长约8cm），深达肌层，伴组织缺损；口腔内左侧颊黏膜贯通伤（约5cm×3cm），可见骨碎片外露；咬合关系错乱，前牙开（牙合），左侧下颌骨体部可触及骨擦感；伴左侧颜面部肿胀（以耳垂至下颌角为中心），皮下瘀斑。

辅助检查：全颌曲面断层片+三维CT示“左侧下颌骨体部及下颌角粉碎性骨折，骨折线累及下颌孔，断端移位约5mm；左侧髁突骨折（高位）”；血常规提示血红蛋白110g/L（轻度贫血），余未见明显异常。

病例介绍治疗经过：急诊行“清创缝合+颌间牵引固定术”，术后3天转入我科继续治疗，拟2周后行“切开复位内固定术”。

这个病例之所以典型，是因为它涵盖了颌面创伤护理的核心矛盾——解剖复杂性（面神经、唾液腺、血管神经束密集）、功能特殊性（咬合、吞咽、呼吸）、心理冲击性（容貌毁损），为我们提供了一个“多维度护理”的实践场景。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估绝不能“走过场”。我常和年轻护士说：“评估是护理的‘眼睛’，漏掉一个细节，可能就漏掉一个潜在风险。”

身体评估（分阶段动态观察）局部评估：入院时重点观察伤口情况——皮肤挫裂伤是否污染（可见泥沙附着）、贯通伤是否与口腔相通（本例已贯通，增加感染风险）、骨断端是否暴露（本例骨碎片外露，需警惕骨髓炎）；触诊肿胀范围（耳垂至下颌角为中心，提示可能波及腮腺或咬肌）；咬合关系（前牙开（牙合）提示骨折移位影响咀嚼功能）；张口度（仅1指，因疼痛和肌肉痉挛）。

全身评估：生命体征（T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP130/85mmHg）；是否合并其他损伤（头颅CT排除颅内出血，胸部X线未见肋骨骨折）；营养状态（BMI22，近期因疼痛进食减少，需警惕术后营养不足）。

心理社会评估患者是货车司机，家庭经济支柱，术前反复询问：“脸会不会歪？以后还能开车吗？”妻子在旁抹泪，提及“孩子刚上小学”。这提示我们：患者的核心心理需求是功能恢复（咬合、进食）与社会角色保留（容貌、工作能力），焦虑源不仅是疼痛，更是对未来生活的不确定感。

辅助检查解读三维CT显示骨折线累及下颌孔（下牙槽神经走行处），需警惕术后下唇麻木；血红蛋白110g/L提示失血，虽未达输血指征，但需监测动态变化；凝血功能正常（INR1.05），降低术中出血风险。

通过评估，我们绘制了一张“护理风险地图”：感染（贯通伤+污染伤口）、疼痛（骨折+软组织损伤）、营养失调（进食障碍）、自我形象紊乱（面部瘢痕+肿胀）、潜在神经损伤（下牙槽神经）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出以下核心护理诊断：1急性疼痛：与骨折移位、软组织损伤及手术创伤有关（疼痛VAS评分6分，夜间影响睡眠）。2有感染的危险：与口腔贯通伤、开放性骨折、局部血运障碍有关（伤口污染分级Ⅲ级）。3营养失调（低于机体需要量）：与咬合紊乱、进食疼痛、吞咽困难有关（近3日仅摄入流质，日均热量＜1500kcal）。4自我形象紊乱：与面部肿胀、皮肤挫裂伤及预期瘢痕形成有关（患者拒绝照镜子，回避家属目光）。5潜在并发症：出血、窒息、咬合关系再紊乱、下牙槽神经损伤。6

护理诊断这些诊断不是孤立的，而是相互关联的——感染会加重疼痛，疼痛影响进食，