认知障碍的护理个案.docVIP

认知障碍的护理个案

一、个案基本情况

患者李建国，男性，72岁，退休大学教授，本科文化程度。主诉“记忆力减退5年，加重伴行为异常1年”，由家属陪同入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用降压药，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无烟酒等不良嗜好。家族史无特殊。

（一）认知功能评估

采用简易精神状态检查表（MMSE）评估，得分18分（总分30分），提示中度认知障碍。具体表现为：

记忆力：近事遗忘明显，无法回忆当天早餐内容，记不清家人姓名及生日；远期记忆相对保留，能模糊回忆年轻时的工作经历。

定向力：时间定向障碍（不知年份、月份，仅能判断白天/黑夜），地点定向障碍（在熟悉的病房内易迷路），人物定向部分保留（能认出配偶，但无法辨认子女）。

注意力与计算力：无法完成“100-7”连续减法，注意力持续时间＜5分钟。

语言能力：表达不连贯，存在命名性失语（如无法说出“手表”“钥匙”等物品名称），理解能力下降（难以执行“把杯子放在桌子上”等简单指令）。

（二）行为与精神症状（BPSD）

患者存在明显的激越行为和偏执妄想：

夜间睡眠颠倒，凌晨3-5点频繁起床徘徊，大声呼喊“要回家”，拒绝护理人员靠近。

怀疑家属“偷换了他的钱”，将钱包藏于枕头下，反复检查；认为护理人员“要伤害他”，偶尔出现推搡、辱骂行为。

情绪不稳定，易哭泣或发脾气，对熟悉的音乐、照片等刺激无明显反应。

（三）日常生活能力（ADL）评估

采用Barthel指数评估，得分45分（总分100分），提示中度依赖：

进食：需协助使用餐具，偶尔出现呛咳。

穿衣：无法独立完成，需完全协助。

洗澡：需他人全程协助。

如厕：需提醒并协助擦拭、整理衣物。

行走：需借助助行器，步态不稳。

二、护理问题与护理诊断

基于评估结果，确定以下主要护理问题：

记忆受损：与海马体等脑区神经元退行性病变有关。

定向力障碍：与认知功能下降导致的时间、空间感知异常有关。

有受伤的危险：与步态不稳、判断力下降、夜间徘徊有关。

睡眠形态紊乱：与生物钟紊乱、环境不适应有关。

思维过程紊乱：与妄想、幻觉等精神症状有关。

生活自理能力缺陷：与认知障碍导致的执行功能下降有关。

家属照顾者角色紧张：与患者病情进展快、护理需求高有关。

三、护理目标

短期目标（1-2周）：

患者定向力部分改善，能辨认主要照顾者，知晓自己在医院。

激越行为发生率降低50%，夜间睡眠时长延长至4-5小时。

无跌倒、呛咳等不良事件发生。

长期目标（1-3个月）：

患者认知功能下降速度减缓，MMSE得分稳定或略有提升。

日常生活能力部分恢复，Barthel指数提升至55分以上。

家属掌握基本护理技巧，照顾者负担减轻。

四、护理措施

（一）认知功能训练

针对患者的认知缺陷，制定个体化训练方案：

记忆力训练：

采用**“记忆卡片”法**：将患者熟悉的家人照片、常用物品（如茶杯、眼镜）制作成卡片，每日早晚各进行1次训练，每次15分钟。护理人员说出物品名称，引导患者从卡片中找出对应的图片，逐渐增加难度（如加入不熟悉的物品）。

“时间线”训练：在病房墙上悬挂简易日历和时钟，每日早晨协助患者查看日期、时间，并结合当日天气、活动（如“今天是周一，天气晴，我们上午要做手工”）进行强化，帮助患者建立时间概念。

语言能力训练：

命名训练：使用实物或图片，反复教患者说出物品名称，如“这是杯子，用来喝水的”，每次训练10分钟，每日2次。若患者无法说出，护理人员先说出名称，再引导患者复述。

沟通技巧：采用“简单化、重复化”原则，与患者交流时使用短句、慢语速，避免使用复杂词汇；当患者表达困难时，通过点头、微笑等肢体语言给予鼓励，避免催促或纠正错误。

注意力训练：

开展**“拼图游戏”**：选择患者熟悉的风景、动物拼图（难度从4块逐渐增加到16块），每日训练1次，每次20分钟。护理人员陪伴患者完成，过程中给予提示（如“这块拼图的颜色是蓝色，应该放在哪里呢？”），帮助患者集中注意力。

（二）行为与精神症状（BPSD）护理

针对患者的激越、妄想等症状，采取非药物干预为主、药物干预为辅的策略：

环境调整：

病房布置保持**“熟悉化、个性化”**：摆放患者年轻时的工作照片、获奖证书，播放其喜欢的古典音乐（如贝多芬《月光奏鸣曲》），营造温馨氛围。

减少环境刺激：夜间关闭病房大灯，开启柔和的夜灯；避免在患者面前讨论病情或争吵，保持环境安静。

行为干预：

“转移注意力法”：当患者出现激越行为时，护理人员不直接制止，而是通过“看照片”“听音乐”“散步”等患者熟悉的活动转移其注意力。例如，患者凌晨呼喊“要回家”时，护理人员可拿出其配偶的照片说：“你看，这是你爱人，她下午会来看你，我们先一起看照片好不好？”

“验证疗法”：对于患者的偏执妄想，不与其争论或纠正，而是“共情”其感受。例如，患者怀