口腔颌面外科：骨凿课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：骨凿课件

01PARTONE前言

前言作为在口腔颌面外科手术室工作了12年的护理组长，我对“骨凿”这个工具的感情很复杂——它是医生手中的“利器”，也是我们护理团队必须精准配合的“关键角色”。在颌面外科的手术台上，从阻生牙拔除到颌骨骨折复位，从骨隆突修整到正颌手术骨切开，骨凿始终是最直接的骨组织塑形工具。它的使用看似“粗犷”，实则需要医生精准的手眼协调，更需要护理团队在术前、术中、术后全流程的细致配合。

记得2019年参与一台复杂下颌骨骨折切开复位内固定术时，主刀医生用骨凿小心剥离骨折断端的骨膜，凿除少量增生骨痂，那一下下轻叩的力度和角度，让我深刻意识到：骨凿的每一次起落，都关联着患者术后的咬合功能、面部对称性甚至神经损伤风险。而护理工作的核心，正是围绕这把“骨凿”，从器械准备到风险预判，从患者身心支持到并发症防控，织就一张安全网。

前言今天，我想用一个真实的病例为线索，和大家聊聊骨凿在颌面外科手术中的护理要点——这不仅是技术的传递，更是对“以患者为中心”理念的践行。

02PARTONE病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了一位32岁的男性患者李XX。主诉是“右下后牙反复肿痛3个月，加重伴张口受限1周”。门诊检查发现，患者右下8（智齿）水平阻生，牙冠完全埋伏于下颌骨内，与下颌神经管关系密切（CBCT显示牙根距离神经管仅1.2mm）。口腔专科检查：右下后牙区黏膜红肿（Ⅱ），触痛（+），张口度约2横指（2.5cm），探诊未及牙冠；全身评估无高血压、糖尿病等基础疾病，血常规、凝血功能未见异常。

经多学科讨论（MDT），确定手术方案为“右下8埋伏阻生牙拔除术（需骨凿去骨）”。选择骨凿的原因很明确：患者智齿完全骨埋伏，邻牙（右下7）牙根阻挡，涡轮机去骨可能因震动导致邻牙损伤，而骨凿配合小骨锤的精准敲击，能更可控地去除覆盖牙冠的骨组织。

病例介绍手术当天，我作为巡回护士参与配合。主刀医生先切开黏骨膜瓣，暴露骨面后，用骨凿（选择的是刃宽3mm的薄刃凿）沿智齿长轴方向轻叩，逐步去除颊侧及牙冠上方的骨阻力。过程中需反复用生理盐水冲洗降温（避免骨灼伤），并通过口镜反光观察骨凿方向，确保不损伤下方的下颌神经。最终历时45分钟完成拔牙，骨创面用明胶海绵填塞，缝合切口。

这个病例的特殊性在于“骨凿使用的高风险场景”——紧邻神经管的骨组织去除，对护理配合的精准度提出了更高要求。

03PARTONE护理评估

护理评估基于这例手术，我们从“术前-术中-术后”全流程进行了系统评估：

术前评估患者基本情况：年龄32岁，男性，体力劳动者，文化程度初中，对手术风险认知有限（术前谈话时反复询问“会不会瘫”“会不会留疤”）；疼痛评分（NRS）5分（张口时加重）。01局部评估：右下后牙区肿胀范围约3cm×3cm，皮温升高（比周围皮肤高1.5℃），触诊有波动感（提示可能存在深部脓肿）；张口度2.5cm（正常3.7-4.5cm），影响术中器械操作空间。02工具与环境评估：骨凿需选择薄刃、无锈蚀（用放大镜检查刃部无缺口），配套骨锤重量200g（轻便型，避免敲击力度过大）；手术灯需调整至侧方45角，确保术野无阴影（骨凿操作时需清晰观察骨面纹理）。03

术中评估医生操作需求：主刀医生偏好“短频快”敲击（每次敲击间隔1秒内），需要巡回护士及时递换不同角度的骨凿（如颊侧骨凿、根向骨凿）；器械护士需用吸引器及时清理骨屑，避免遮挡术野。

患者生命体征：因张口受限，经鼻插管全麻，术中血压波动在130/85mmHg（基础血压110/70mmHg），考虑与骨凿敲击时的震动刺激有关，需加强心电监护。

术后评估即刻反应：术区敷料渗血约5ml（少量），下颌角区轻度肿胀（Ⅰ）；患者清醒后诉“下颌麻木感”（需警惕下牙槽神经损伤）。

功能恢复：术后2小时张口度3cm（较术前改善），但咬合时术区疼痛（NRS4分）；口腔卫生状况差（因术后不敢刷牙，可见牙面软垢）。

04PARTONE护理诊断

护理诊断1结合评估结果，我们提出以下5项护理诊断（按优先级排序）：2急性疼痛（与骨凿去骨导致的骨膜损伤、软组织创伤有关）：依据为患者术后NRS评分4分，主诉“咬合时疼”。3有神经损伤的风险（与骨凿紧邻下颌神经管操作有关）：依据为CBCT显示牙根距神经管1.2mm，术后患者诉“下颌麻木”。6焦虑（与担心手术效果及神经损伤后遗症有关）：依据为患者术前睡眠差（入睡困难2天），术中血压偏高。5知识缺乏（缺乏骨凿手术后的自我护理知识）：依据为患者术前反复询问“能不能吃饭”“什么时候能上班”。4有感染的危险（与骨创面暴露、口腔内细菌