呼吸与危重症医学：呼吸与无限课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：从“院内”到“院外”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与无限课件

01前言

前言站在ICU的监护仪前，我总能听见一种“生命的声音”——那是患者胸腔起伏时与呼吸机同步的“呼呼”声，是指脉氧仪规律的“滴滴”提示音，更是我们护理团队调整参数时轻缓的交流声。在呼吸与危重症医学领域，“呼吸”二字从来不是简单的气体交换，它串联着生命最原始的渴求、最精密的生理调控，也承载着现代医学技术与人文关怀的双重重量。

我至今记得2018年刚轮转ICU时的场景：一位60岁的ARDS患者因严重低氧血症被推进来，他的妻子攥着我的白大褂问：“护士，他还能自己喘气吗？”那时的我看着监护仪上波动的氧合指数（PaO?/FiO?）从120跌到80，喉头像塞了团棉花。而如今，当我熟练地为ECMO支持的患者进行气道管理，或是握着老年COPD患者的手教他腹式呼吸时，更深切体会到：呼吸与危重症护理，是用技术托住生命的“底线”，用温度点亮患者的“希望线”。

前言今天，我将以一个真实的ARDS病例为线索，和大家分享呼吸与危重症护理的全流程思考——这不仅是一份护理记录，更是一次关于“呼吸”与“生命”的对话。

02病例介绍

病例介绍2023年3月15日，凌晨2点，急诊电话响起：“45岁男性，发热伴呼吸困难5天，加重12小时，考虑重症肺炎、ARDS，准备气管插管后转入ICU。”我迅速核对抢救车物品，目光落在墙上的“ARDS护理路径图”上——这已是本月第3例重症肺炎进展为ARDS的患者。

患者张某，男，45岁，建筑工人，既往体健，无吸烟史。5天前因淋雨出现高热（体温39.5℃）、咳嗽，自服“感冒药”未缓解；12小时前出现呼吸频率增快（35次/分）、口唇发绀，于外院查血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?38mmHg，FiO?0.6（氧合指数97）；胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃影，呈“白肺”表现；血常规：白细胞18×10?/L，中性粒细胞89%；降钙素原（PCT）3.2ng/mL。

病例介绍外院予高流量氧疗（50L/min，FiO?0.8）后氧合无改善，遂气管插管接有创呼吸机辅助通气（模式：容量控制+同步间歇指令通气，潮气量420mL，PEEP10cmH?O，FiO?0.8），转入我科时生命体征：T38.9℃，P125次/分，R28次/分（呼吸机控制），BP98/62mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kgmin维持），SpO?92%（FiO?0.8）。

“他家里还有两个上学的孩子，媳妇在老家照顾老人……”转运护士的话让我多看了眼患者——他的右手背还贴着“XX小学家长会”的便签纸，墨迹被汗水晕开了。那一刻，监护仪的警报声突然变得清晰：这不是一串数字，是一个丈夫、父亲的生命在呼救。

03护理评估

护理评估面对张某这样的ARDS患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们团队遵循“ABCDE”评估原则（Airway气道，Breathing呼吸，Circulation循环，Disability神经，Exposure全身），结合床旁超声、呼吸力学监测等工具，在2小时内完成了系统评估。

生理评估呼吸功能：气管插管深度23cm（经口），固定良好；呼吸机参数：Vt420mL（6mL/kg理想体重，患者身高175cm，理想体重68kg），PEEP10cmH?O，FiO?0.8，平台压28cmH?O（≤30cmH?O目标值）；听诊双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音；痰液量多（每2小时约20mL），黄色黏稠，痰培养提示肺炎克雷伯杆菌（ESBL+）。

循环功能：CVP8cmH?O（目标4-12cmH?O），乳酸2.1mmol/L（≤2mmol/L），尿量1.2mL/kgh（目标≥0.5mL/kgh）；四肢皮肤温暖，毛细血管再充盈时间2秒（≤3秒）。

神经与营养：患者镇静评分（RASS）-2分（轻度镇静），能遵指令睁眼；前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），提示近期营养摄入不足。

心理与社会评估患者意识清醒时（镇静剂减量后）表现出明显焦虑：眼神躲避、手指反复抓握床单，曾用写字板写“我是不是好不了了？”；家属方面，妻子因交通不便次日才赶到，电话中反复询问“治疗费用”“后遗症”，情绪激动时一度哽咽。

“他平时最疼小女儿，昨天还说等发工资给孩子买新书包……”家属的话让我们意识到：除了救命，更要护“心”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出5项核心护理诊断，其中前3项为优先解决问题：01气体交换受损与ARDS导致的肺泡萎陷、通气血流比例失调有关（依据：氧合指数97，PaO?/FiO?＜100为重度ARDS）。