呼吸与危重症医学：呼吸与方向课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与方向课件

01前言ONE

前言站在ICU的玻璃窗前，看着3床老陈的呼吸频率从60次/分降到35次/分，监护仪上的血氧饱和度终于稳定在92%，我长舒了一口气。这是我从业12年来最常遇见的场景——呼吸，这个再自然不过的生理活动，在危重症患者身上却成了需要全力守护的“生命开关”。

呼吸与危重症医学（RICU）的核心，从来不是单纯的“治病”，而是“救命”。当患者的自主呼吸无法维持氧合，当痰液堵塞气道引发窒息风险，当多器官衰竭累及呼吸功能……每一个时刻，护理团队都是站在“呼吸防线”最前沿的人。我们不仅要掌握呼吸机参数调节、气道管理等技术，更要学会“读懂”患者的呼吸：急促的喘息里藏着缺氧的警报，浅慢的呼吸可能是中枢抑制的信号，呼吸机对抗的震颤中往往裹挟着恐惧与不适。

今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家聊聊在RICU里，我们如何以“呼吸”为方向，用护理的专业与温度，为患者铺就一条“呼吸的通路”。

02病例介绍ONE

病例介绍那是去年11月的一个清晨，120送来了58岁的李叔。家属说他“发烧咳嗽5天，憋气2小时”，急诊查CT显示双肺弥漫性渗出，血气分析提示PaO?/FiO?=150mmHg（柏林标准ARDS诊断阈值≤300），血压85/50mmHg，心率135次/分。“护士，他快不行了！”李婶抓着我的手，指甲几乎掐进我手背。我迅速评估：李叔半卧位，口唇发绀，呼吸频率42次/分，辅助呼吸肌明显参与（锁骨上窝、肋间隙凹陷），双肺可闻及广泛湿啰音，意识虽清但烦躁，反复说“喘不上气”。急诊予高流量氧疗（60L/min，FiO?100%）后，SpO?仍波动在88%-90%。结合病史（2型糖尿病10年，未规律用药）、实验室检查（降钙素原12.3ng/mL，白细胞18×10?/L），考虑重症肺炎合并ARDS、感染性休克。123

病例介绍收入RICU后，我们立即予气管插管机械通气（初始参数：VC模式，潮气量420mL，PEEP12cmH?O，FiO?80%），同时启动液体复苏、广谱抗生素（亚胺培南西司他丁+莫西沙星）及血糖控制（胰岛素泵）。

“他还能好吗？”李婶抹着眼泪问我。那一刻，我看着气管插管后逐渐平稳的胸廓起伏，轻声说：“我们一起努力。”

03护理评估ONE

护理评估面对李叔这样的ARDS患者，护理评估必须“快、准、全”——快，是因为呼吸衰竭进展以分钟计；准，是要抓住关键指标；全，则要兼顾生理、心理、社会多维度。

身体评估呼吸功能：机械通气下，胸廓起伏对称，双肺听诊湿啰音较前减少，但仍有散在痰鸣音；呼吸频率（RR）28次/分（呼吸机设置RR16次/分，提示存在自主呼吸触发），气道峰压32cmH?O（目标≤30cmH?O，需警惕气压伤）；

氧合状态：动脉血气（机械通气30分钟后）：pH7.34，PaCO?48mmHg，PaO?85mmHg（FiO?80%，PEEP12cmH?O），计算氧合指数（PaO?/FiO?）=106，仍属重度ARDS；

循环功能：CVP8mmHg（目标8-12），血压110/70mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），尿量30mL/h（目标≥0.5mL/kg/h）；

气道管理：气管插管深度23cm（经口），固定带距嘴角2cm，口腔黏膜轻度充血，气囊压力25cmH?O（目标20-30）。

心理社会评估李叔意识清醒，眼神焦虑，对气管插管不耐受（频繁试图拔管），握手时能感受到他用力回握；李婶全程守在床旁，反复询问“什么时候能拔管”“会不会留后遗症”，夜间打地铺，饮食不规律。

辅助检查动态这些数据像一张网，每一个点都指向护理的关键方向：改善氧合、保护肺脏、预防并发症、安抚身心。04凝血功能：D-二聚体2.3μg/mL（正常＜0.5），提示高凝状态。03痰培养（入院48小时）：肺炎克雷伯杆菌（ESBL+），调整抗生素为美罗培南+替加环素；02胸部CT（入院24小时）：双肺“白肺”征较前稍减轻，但仍呈弥漫性磨玻璃影；01

04护理诊断ONE

护理诊断1基于评估，我们梳理出5项核心护理诊断（NANDA-Ⅰ标准）：2气体交换受损：与ARDS导致的肺泡-毛细血管膜损伤、通气/血流比例失调有关（依据：PaO?/FiO?=106，低氧血症）；3清理呼吸道无效：与机械通气、痰液黏稠、咳嗽反射减弱有关（依据：双肺痰鸣音，气道吸引出黄色黏痰约5mL/次）；4焦虑：与呼吸窘迫、气管插管带来的不适及疾病预后不确定有关（依据：患者烦躁、频繁拔管动作，家属反复询问病情）；5有皮肤完整性受损的危险：与机械通气制动、低蛋白血症（白蛋白28g/L）、长期卧床有关；

护