呼吸与危重症医学：呼吸与无限学科课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与无限学科课件

01前言

前言凌晨三点的监护室，心电监护仪的“滴滴”声混着湿化瓶的气泡声，像一首急促却有序的夜曲。我站在7床王大爷的床旁，看着他因呼吸困难而起伏的双肩——这是一位COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，此刻正通过无创呼吸机辅助通气。他的右手紧紧攥着床单，指节发白，浑浊的眼睛里透着恐惧与疲惫。

这样的场景，在呼吸与危重症医学科（RICU）的日常里太常见了。呼吸，这个看似最本能的生理活动，一旦出现障碍，便可能成为生命的“限速器”；而“危重症”三个字，更意味着病情的复杂、多变与生死一线。但正是这种“无限”的挑战，让我愈发感受到这个学科的魅力——它不仅是对呼吸生理病理的精准把控，更是多学科协作的战场；不仅需要过硬的技术，更需要对生命的敬畏与温度。

前言作为在RICU工作了12年的护士，我常想：呼吸与危重症医学为何被称为“无限学科”？或许是因为每一例患者的病情都是独特的“方程式”，需要结合病理生理学、药理学、营养学、心理学等多维度求解；或许是因为呼吸支持技术的迭代从未停止——从简单的鼻导管吸氧到高流量氧疗（HFNC），从无创通气（NIV）到有创机械通气，再到体外膜肺氧合（ECMO），技术的边界在不断拓展；更或许是因为，每一次与死神的拉锯战，都在提醒我们：对生命的理解，永远没有终点。

02病例介绍

病例介绍让我们从一个具体的病例切入，感受呼吸与危重症护理的“无限”维度。

2023年9月15日，值大夜班的我接到急诊科电话：“准备收一位68岁男性患者，主诉‘反复咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难3天’。”10分钟后，平车推进来的王大爷面色发绀，呼吸频率32次/分，鼻翼扇动，说话只能断续单字。家属急得直抹眼泪：“他有老慢支，这两天受凉后痰变多了，咳不出来，晚上根本躺不下，我们赶紧送来了。”

快速查体：体温37.8℃，血压145/90mmHg，心率118次/分，血氧饱和度（SpO2）78%（鼻导管吸氧3L/min）。听诊双肺满布湿啰音及散在哮鸣音，桶状胸，语颤减弱。血气分析（未吸氧）：pH7.28，PaCO275mmHg，PaO252mmHg，HCO3?30mmol/L——典型的Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症+高碳酸血症），合并呼吸性酸中毒。胸部CT提示双肺肺气肿、双下肺感染。既往史：吸烟40年（20支/日），已戒3年；有高血压病史5年，规律服用氨氯地平。

病例介绍这不是一个“简单”的COPD急性加重。感染是诱因，但长期的气道重塑、肺功能损伤（预计FEV1/FVC52%）、右心负荷增加（心脏超声提示右心室增大），加上患者因长期患病产生的焦虑情绪，让病情像一团交织的线团，每一根都需要耐心梳理。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，系统、全面的护理评估是第一步。我们常说：“评估有多细，护理就有多准。”

身体评估呼吸功能：呼吸频率（RR）32次/分（正常12-20次/分），节律浅快；辅助呼吸肌参与（锁骨上窝、肋间隙凹陷）；痰液量约50ml/日，黄色黏痰，不易咳出（咳嗽无力，因长期咳嗽导致腹肌乏力）。01循环功能：心率（HR）118次/分（代偿性增快），颈静脉充盈（提示右心负荷增加）；下肢轻度水肿（+），皮肤湿冷（缺氧导致外周循环差）。02氧合状态：SpO278%（低流量吸氧下），血气分析提示严重低氧及高碳酸血症，乳酸2.1mmol/L（轻度升高，提示组织缺氧）。03营养状态：身高170cm，体重58kg，BMI20.1（偏低），三头肌皮褶厚度减少，血清前白蛋白180mg/L（正常值200-400mg/L），提示近期营养摄入不足。04

心理社会评估王大爷是退休工人，与老伴同住，子女在外地工作。他反复说：“拖累你们了，治不好就算了。”老伴握着他的手抹泪：“他以前特要强，现在连吃饭都喘，脾气越来越差……”焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），显示明显的心理负担。

辅助检查动态分析入院后2小时复查血气（无创通气30分钟，参数：IPAP16cmH2O，EPAP4cmH2O，FiO240%）：pH7.32，PaCO268mmHg，PaO272mmHg——虽未达标，但已有改善。C反应蛋白（CRP）58mg/L（正常＜10），降钙素原（PCT）0.3ng/ml（轻度升高），提示细菌感染可能。

这些数据像“生命的密码”，需要护理人员持续解读：呼吸频率是否下降？痰液性状是否变稀？SpO2能否稳定在90%以上？每一个指标的变化，都可能提示病情的转折。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断（按优先级排序）