肠造口患者科学护理指南.docxVIP

肠造口患者科学护理指南

肠造口是因肠道疾病（如结直肠癌、肠梗阻、肠外伤等）行肠段切除或肠外置术后，将肠管末端引出腹壁并缝合成开口的手术方式。这一治疗手段虽挽救了患者生命，但造口的存在改变了原有的排便方式，可能对患者生理功能、生活质量及心理状态产生长期影响。科学规范的护理是帮助患者适应造口、减少并发症、提升生活质量的关键。以下从术后初期护理、日常维护、并发症预防、心理支持、营养管理及长期随访等方面展开详细说明。

一、术后初期护理（术后1-2周）

术后初期是造口功能适应与并发症高发期，需重点关注造口状态、周围皮肤保护及患者基础生理指标的监测。

（一）造口观察与评估

术后24-48小时内，造口因手术创伤会出现不同程度的水肿，颜色应呈淡红色或牛肉红色，表面湿润有光泽。若造口颜色发暗（苍白、青紫或发黑），提示可能存在缺血，需立即通知医护人员；若造口黏膜出现渗血（少量淡红色渗液属正常），但持续出血或出血量较大（如纱布每小时渗透1次以上），需警惕血管结扎不全或凝血功能异常。术后3-5天，造口水肿逐渐消退，直径通常稳定在2-3厘米，若造口明显缩小（小于1.5厘米）或突出腹壁超过3厘米，需考虑狭窄或脱垂风险。

（二）造口周围皮肤护理

术后初期，造口排泄物多为稀薄的肠液或血性液体，对皮肤刺激性强，需及时清理并保护皮肤。每次更换造口袋前，用37℃左右温水（避免使用肥皂、酒精等刺激性清洁用品）轻柔擦拭造口及周围皮肤，用无菌纱布轻蘸吸干水分。若皮肤出现发红、丘疹或溃烂，可使用造口护肤粉（均匀喷洒后用棉签扫去多余粉末）或皮肤保护膜（喷涂后形成透明薄膜）隔离刺激。需特别注意皮肤褶皱处（如腹股沟、脐周），清洁时需用棉签或纱布角深入清理，避免排泄物残留。

（三）造口袋的选择与初次使用

术后初期推荐使用透明、开口式造口袋（便于观察排泄物性状及造口颜色），底盘尺寸需比造口直径大1-2毫米（避免压迫造口导致缺血，同时防止排泄物渗漏）。初次佩戴时，先测量造口大小（用造口测量尺或软尺），在底盘上剪出相应大小的孔洞，边缘修剪整齐无毛刺。粘贴前确保皮肤干燥，从下往上粘贴底盘，用手掌按压30秒促进黏合，必要时使用腰带加固。造口袋内排泄物达到1/3容量时需倾倒，避免重力牵拉导致渗漏；若底盘出现卷边、渗液，需及时更换（一般每2-3天更换1次，污染或渗漏时随时更换）。

（四）早期活动与排便习惯培养

术后24小时可在医护人员指导下床上活动（如翻身、抬腿），术后48小时可坐起，术后3-5天可逐步下床行走（避免剧烈运动或提举重物）。早期活动有助于促进肠道蠕动恢复，但需注意保护造口，避免碰撞或牵拉。术后3-4天肠道功能恢复后（出现肛门排气或造口排出气体），可开始尝试培养规律排便习惯。建议每天固定时间（如早餐后30分钟）坐在马桶上，通过按摩腹部（顺时针方向，从右下腹到左下腹）或热敷（40℃左右热毛巾，每次10分钟）刺激肠道蠕动，逐渐形成条件反射。

二、日常维护要点（术后2周-3个月）

随着身体恢复，患者需逐步掌握独立护理技能，重点在于造口袋规范使用、皮肤持续保护及排泄物性状管理。

（一）造口袋的科学选择与更换

根据造口类型（回肠造口、结肠造口）及排泄物性状选择造口袋类型：回肠造口排泄物为液态或半液态，需选择防漏性强、容量较大的造口袋；结肠造口排泄物逐渐成形，可选择闭口袋（减少更换频率）。底盘材质推荐亲水性、透气型（如含胶质的水胶体底盘），减少皮肤过敏风险。更换步骤需严格遵循“清洁-评估-测量-修剪-粘贴-检查”流程：清洁皮肤后观察是否有红肿、破损；用测量尺确认造口大小（术后1个月造口大小基本稳定，之后每3个月复测1次）；修剪底盘孔洞时预留1-2毫米空隙（避免长期压迫导致造口狭窄）；粘贴时从中间向四周按压，确保底盘与皮肤紧密贴合；最后检查造口袋是否平整，无褶皱或卷边。

（二）造口周围皮肤的长期保护

即使造口排泄物逐渐成形，肠液中的消化酶仍会对皮肤产生慢性刺激，需建立“清洁-保护-隔离”的皮肤护理流程。每日早晚用温水清洁皮肤（避免用力摩擦），若皮肤干燥可涂抹无刺激性的润肤乳（如凡士林）；每次更换造口袋后，均匀喷洒造口护肤粉（针对微小破损）或涂抹皮肤保护膜（形成物理屏障）；对于反复出现的皮肤问题（如接触性皮炎、真菌感染），需及时就医，避免自行使用激素类药膏（可能加重皮肤萎缩）。特别注意，若皮肤与造口之间出现“缝隙”（因体重变化或造口位置改变导致），需使用防漏膏填充（将防漏膏搓成细条，沿造口周围涂抹成环状），防止排泄物渗漏。

（三）排泄物性状的观察与干预

正常回肠造口排泄物为黄色或黄绿色稀糊状，每日量约800-1500毫升；结肠造口排泄物逐渐成形，每日1-2次，量约200-500毫升。若出现以下情况需警惕异常：①排泄物量突然增加（回肠造口2000毫升/日，结肠造口1000毫升/日