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细菌性肝脓肿的诊治总结2026

一、概述

肝脓肿定义：致病菌通过胆道、肝动脉、门静脉、直接蔓延等途径侵

肝脏引起的局灶化脓性病变。

常见病原菌

主要类型：细菌、真菌、阿米巴。

占比情况：细菌性肝脓肿(PLA)最为常见，占肝脓肿发病率的80%。

细菌性肝脓肿(PLA)临床特征

主要表现：发热、腹痛、炎症指标升高。

易涌诊／误诊的原因：部分患者腹部症状及体征不明显，体格检查缺乏

特异性。

肝脓肿的危险因素

基础疾病因素：肝胆疾病、胰腺疾病。

手术因素：胰十二指肠手术、肝移植手术。

特殊高危群体：存在上述危险因素的糖尿病患者。

二、感染途径与致病菌

感染途径

胆源性感染：诱因包括胆系结石、急性胆誕炎等，细菌逆行至肝脏引发

感染，与胆道系统病变密切相关，临床常见。

门静脉感染：诱因有腹腔内感染、肠道感染等，细菌经门静脉及其分支

进入肝脏，门静脉为细菌传播提供路径。

血流播散感染：诱因如肺部感染、感染性心内膜炎等，细菌经肝动脉进

入肝脏，借助血液循环播散。

直接肝脏感染：因肝脏外伤破损（如车祸、刀刺伤等），细菌直接经破

损处侵入肝脏。

隐源性感染：目前是PLA最常见感染方式，可能与结肠黏膜屏障受损

有关，推荐行结肠镜排除结肠癌。

致病菌

总体情况：革兰阴性菌在PLA中占据主导地位，特别是肠杆菌科细菌，

如克雷伯氏菌（尤其在糖尿病患者中多见）和埃希菌属。

地区差异：欧美地区以大肠埃希菌和链球菌为主；亚洲（包括中国在内）

地区以克雷伯氏菌为最主要病原菌。

肺炎克雷伯杆菌肝脓肿(KLA)：具有较高的脓毒性转移感染风险，可

出现肝外侵袭综合征，需警惕眼内炎，其发病危险因素包括静脉药物滥

用、合并糖尿病等。

三、临

床表现及辅助检查

临床表现

常见临床表现

全身症状：发热、恶心、呕吐、厌食、体重减轻等。

腹部症状和体征：腹痛、黄疽、肝肿大，常局限千右上腹，包括肝区叩

击痛等。

不典型表现及原因：部分PLA患者病初仅表现为发热，原因包括脓肿

早期较小或位置深、早期用抗菌药物等。

特殊症状提示：出现顽固性呃逆、胸痛等，需考虑脓肿靠近脱肌，可能

有混合性感染。

脓肿破裂相关：危险因素为脓肿直径＊＊＞6cm*＊、合并肝硬化，大多数

破裂在肝脏周围或破溃入胸膜腔。

辅助检查

实验室检查

病原学检测：尽可能在抗菌药物使用前完善血培养和（或）脓液

培养，高通量测序可协助精确诊断。

抗感染效果评估：动态监测降钙素原(PCT)水平。

影像学检查

超声：是诊断PLA的一线手段，典型特点为龚壁厚、内缘多不光滑等，

复杂病例建议超声造影。

CT:平扫呈圆形或类圆形低密度病灶，20％脓肿内出现小气泡；增强可

见“环征”等表现。

MRI：脓腔在TlWI呈低信号、T2WI呈极高信号等，强化表现类似CT

增强。

四、鉴别诊断

疾病鉴别要点

阿米巴肝是阿米巴病最常见肠外表现，穿刺抽吸物为“鱼酱＂样棕

疾病鉴别要点

脓肿色液体，见滋养体可确诊

原发性肝未完全液化的肝脓肿影像与肝癌相似，需结合病史等综合鉴

癌别，必要时先按感染治疗

可表现为发热伴右上腹痛，但常伴明显皮肤巩膜黄染