呼吸与危重症医学：呼吸康复训练课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸康复训练课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了12年的护理人员，我常想起刚入职时带教老师说的一句话：“呼吸科的病人，三分治，七分养。这里的‘养’，不是躺着等恢复，而是有计划、有目标的康复训练。”这些年，我亲眼见证了太多患者从入院时喘得说不成完整句子，到出院时能自己走到护士站；也见过因忽视康复训练反复住院的病例。随着医学模式从“疾病治疗”向“功能恢复”转变，呼吸康复训练早已不是“辅助手段”，而是贯穿呼吸疾病全程管理的核心环节。

据《中国呼吸与危重症医学发展报告》统计，我国慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者超1亿，肺癌发病率持续攀升，加上重症肺炎、ARDS等急危重症患者，呼吸功能受损已成为影响患者生活质量甚至生存周期的关键问题。传统治疗中，我们更关注“如何控制感染”“如何改善通气”，却常忽略“如何让患者重新获得自主呼吸的能力”。而呼吸康复训练，正是通过科学的呼吸模式重建、运动耐力提升、心理状态调整，帮助患者打破“活动-气短-少动-肌肉萎缩-更气短”的恶性循环。

前言今天，我想以去年冬天收治的一位COPD急性加重期患者为例，和大家分享呼吸康复训练在临床中的具体应用。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍记得那是12月的一个清晨，急诊科用平车推来一位68岁的张叔。家属说他“咳嗽、咳痰20年，近3天喘得躺不下，整夜坐着睡”。我上前评估：张叔面色紫绀，呼吸频率32次/分，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显收缩，说话只能说3-4个字就得喘气。既往史：吸烟40年（20支/日），5年前确诊COPD，近2年因急性加重住院3次。

入院后查血气分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；肺功能：FEV?/FVC52%，FEV?占预计值38%（极重度气流受限）；胸部CT提示双肺透亮度增高，肺大疱形成。经无创呼吸机辅助通气、抗感染（头孢哌酮舒巴坦）、解痉平喘（多索茶碱）、祛痰（氨溴索）治疗3天后，张叔的血气逐渐改善（PaO?72mmHg，PaCO?48mmHg），生命体征平稳（HR88次/分，SpO?92%（吸空气））。此时，我们意识到：单纯“治病”已不够，必须启动呼吸康复训练，否则他很可能再次因“轻微活动即气短”反复住院。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估对张叔的护理评估，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开，这是制定个性化康复方案的基础。

身体功能评估呼吸功能：静息状态下呼吸频率24次/分，吸呼比1:1（正常1:2-1:3），存在浅快呼吸；缩唇呼吸时不能维持4-6秒（仅能坚持2秒）；腹式呼吸时腹部起伏＜2cm（正常应＞3cm）。01活动耐力：6分钟步行试验（6MWT）仅能走85米（极重度降低，预计值450米），终点时SpO?从92%降至86%，Borg呼吸困难评分7分（“非常严重”）。02肌肉力量：股四头肌肌力4级（能对抗阻力但较正常弱），握力22kg（同龄男性正常＞30kg），提示四肢骨骼肌萎缩。03

心理社会评估张叔坦言：“这两年不敢出门，生怕走两步就喘，孩子们上班忙，我不想拖累他们。”焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑）；家庭支持方面，女儿每周来2次，儿子在外地，老伴因腰椎病无法长期陪护，社会支持系统较弱。

辅助检查补充血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L），提示营养不良；下肢深静脉超声未见血栓（但长期卧床需警惕）；动脉血气（稳定期）：PaO?68mmHg，PaCO?50mmHg，仍存在Ⅱ型呼吸衰竭。

这些评估结果像一张“地图”，既标出了张叔的“短板”（呼吸模式异常、肌肉萎缩、营养不良、焦虑），也明确了康复的“路径”。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断1基于评估，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：2气体交换受损：与气道阻塞、通气/血流比例失调、呼吸肌疲劳有关（依据：PaO?降低，浅快呼吸模式）。3活动无耐力：与缺氧、骨骼肌萎缩、长期活动减少有关（依据：6MWT85米，Borg评分7分）。4焦虑：与疾病反复、生活质量下降、社会支持不足有关（依据：SAS58分，自述“不敢出门”）。5营养失调：低于机体需要量：与呼吸困难致进食减少、消耗增加有关（依据：血清白蛋白32g/L，BMI19.2kg/m2）。

护理诊断知识缺乏：缺乏呼吸康复训练的方法及疾病自我管理知识（依据：患者及家属未接触过系统康复指导）。

这些诊断不是孤立的—