呼吸与危重症医学：呼吸疾病筛查课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸疾病筛查课件

01前言

前言站在呼吸与危重症医学科的护士站里，我常望着走廊尽头的肺功能检查室——那扇玻璃门后，总有人攥着检查单反复摩挲，眼神里藏着不安。这让我想起去年国家卫健委发布的《呼吸疾病防治行动方案》里的一组数据：我国慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者超1亿，肺癌发病率居恶性肿瘤首位，而早期肺癌5年生存率可达80%以上，晚期却不足5%。这些数字背后，是无数家庭的命运转折——若能早筛查、早发现，很多悲剧或许可以避免。

呼吸疾病筛查，从来不是简单的“查个体征”或“拍张片子”。它是一张覆盖高危人群的“安全网”，是连接疾病预防与精准治疗的“桥梁”。作为临床护理工作者，我们既是筛查流程的执行者，也是患者信任的“引路人”。接下来，我将结合一例典型病例，从护理视角展开呼吸疾病筛查的全流程解析，希望能为同行们提供一些可借鉴的实践经验。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在门诊筛查岗接诊了58岁的李师傅。他进门时弓着背，右手扶着腰，呼吸声粗重得像拉风箱。“护士，我这咳嗽拖了快半年，最近爬两层楼就喘，您说是不是老慢支又犯了？”他边说边从口袋里摸出皱巴巴的烟盒——盒身印着“吸烟有害健康”，但已被磨得发毛。

李师傅的主诉很典型：反复咳嗽、咳痰3年，近6个月加重，伴活动后气促；吸烟史35年，日均20支；职业是煤矿工人，井下作业20年。门诊初筛时，我们给他做了简易肺功能测试（FEV1/FVC=68%）、指脉氧监测（静息状态92%，爬楼梯后85%），并开具了胸部低剂量CT。结果出来那天，他攥着CT报告的手直抖——右肺上叶有一枚8mm磨玻璃结节，边缘见短毛刺。

病例介绍“我就想着咳嗽是老毛病，哪知道会……”他声音发颤，老伴在一旁抹眼泪。这个病例像一面镜子，照见了呼吸疾病筛查的关键——看似“普通”的症状背后，可能藏着早期病变；而高危因素（吸烟、职业暴露）正是筛查的“信号灯”。

03护理评估

护理评估面对李师傅这样的筛查对象，护理评估需“多维度、细颗粒”。我习惯用“三问、三查、三观察”来梳理：

健康史追问——挖“隐患”“三问”即问症状演变、问暴露史、问家族史。李师傅的咳嗽从“晨起阵发性”变为“全天持续性”，痰量从“白色黏液”变为“偶尔黄脓”，这提示气道炎症加重；35年吸烟史+20年煤矿粉尘接触，是COPD和肺癌的双重高危因素；母亲因“老慢支”去世，虽无明确肿瘤家族史，但慢性呼吸道疾病遗传易感性仍需关注。

身体状况评估——抓“细节”“三查”是查体征、查功能、查辅助检查。李师傅的体征里藏着线索：桶状胸（前后径/左右径≈1:1）、语颤减弱、双肺散在湿啰音，这些符合COPD典型表现；6分钟步行试验仅走了280米（重度肺功能损害阈值）；肺功能提示FEV1占预计值55%（GOLD分级3级），CT结节的影像学特征（毛刺、分叶）则指向恶性可能。

心理社会评估——探“需求”“三观察”是观察情绪状态、观察支持系统、观察认知水平。李师傅反复念叨“我是不是得了肺癌”，眼神焦虑中带着抗拒；老伴虽陪伴，但对疾病认知停留在“咳嗽就是气管炎”；儿子在外地工作，仅能电话支持。这些都提示：他需要的不仅是医疗干预，还有心理疏导和家庭支持构建。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我为李师傅制定了以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容21.气体交换受损与COPD导致的肺泡通气/血流比例失调、肺结节可能压迫气道有关依据：静息指脉氧92%，活动后85%；肺功能FEV1/FVC＜70%。

清理呼吸道无效与慢性炎症导致痰液黏稠、咳嗽无力有关依据：每日咳痰量约30ml，痰色黄黏，听诊双肺底湿啰音。

焦虑与疾病诊断不确定、对预后的担忧有关依据：反复询问“是不是癌症”，睡眠质量下降（每晚仅睡3-4小时）。在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏（特定疾病）与未接受系统呼吸健康指导、高危因素认知不足有关依据：认为“吸烟咳嗽是正常的”“粉尘戴口罩就行”，不了解肺功能筛查的意义。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、可追踪”，措施则要“个性化、可操作”。针对李师傅，我们制定了2周短期目标和3个月长期目标：

短期目标（2周内）气体交换改善：静息指脉氧≥95%，活动后≥90%；01痰液清除有效：每日痰量＜15ml，痰色转白，咳嗽频次减少50%；02焦虑缓解：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分从18分（中度焦虑）降至12分以下。03

具体措施改善气体交换——“氧疗+呼吸训练”双轨并行低流量吸氧（1-2L/min）：指导李师傅夜间持续吸氧（10小时以上），活动时按需佩戴鼻导管，强调“不可自行调