呼吸与危重症医学：哮喘筛查课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：哮喘筛查课件

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了十余年的护士，我常常在门诊遇到这样的场景：一位40岁的女性捂着胸口说“最近总觉得喉咙发紧，半夜咳嗽得睡不着”，或是一位初中生家长焦虑地问“孩子运动后总说喘不上气，是不是体质太差？”这些看似普通的症状，背后可能隐藏着同一个“沉默的杀手”——支气管哮喘。

哮喘是全球最常见的慢性呼吸系统疾病之一。根据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有3.39亿哮喘患者，我国最新流行病学调查显示，20岁及以上人群哮喘患病率达4.2%，总患病人数超过4500万。但临床中，我发现一个令人担忧的现象：约30%的哮喘患者未被及时诊断，许多人误以为“咳嗽”“偶尔胸闷”是“感冒后遗症”或“体质问题”，等到急性发作送急诊时，肺功能已受损。

前言为什么会这样？因为哮喘的症状具有“迷惑性”——它可以表现为咳嗽、胸闷、喘息，也可能仅在夜间或运动后出现；因为公众对哮喘的认知不足，总觉得“哮喘=喘得厉害”；更因为基层医疗机构对哮喘筛查的重视程度不够，缺乏规范化的筛查流程。

作为呼吸专科护士，我深知：哮喘筛查是早期发现、早期干预的关键。它不仅能让患者在肺功能受损前得到治疗，更能降低急性发作风险，改善生活质量。今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享哮喘筛查的全流程护理实践——从识别“不典型症状”到制定个性化护理方案，从并发症预防到长期健康管理，希望能为临床工作提供一些参考。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我在门诊接诊了一位让我印象深刻的患者——32岁的李女士。她穿着职业套装，眉头微蹙，一坐下就说：“护士，我咳嗽快两个月了，吃了止咳药、抗生素都没用，晚上咳得睡不着，白天没精神，是不是得了什么大病？”我一边安抚她的情绪，一边开始初步评估：李女士主诉“阵发性干咳，夜间及凌晨加重，接触香水或冷空气后明显”；既往体健，无吸烟史，无家族哮喘史；近一年搬进新装修的公寓，养了一只猫；否认发热、咳痰、胸痛。听诊双肺未闻及明显哮鸣音，心率88次/分，血氧饱和度97%（未吸氧）。直觉告诉我，这可能不是普通的“慢性咳嗽”。根据《中国支气管哮喘防治指南（2020版）》，咳嗽变异性哮喘（CVA）是哮喘的一种特殊类型，以咳嗽为唯一或主要症状，无明显喘息，容易漏诊。于是，我建议她完善哮喘筛查：肺功能+支气管激发试验、呼出气一氧化氮（FeNO）检测、过敏原筛查。

病例介绍检查结果印证了我的判断：支气管激发试验阳性（PD20-FEV1=3.2μmol），FeNO45ppb（正常25ppb），尘螨IgE阳性（++）。结合症状，李女士被确诊为“咳嗽变异性哮喘（轻度持续）”。

这个病例让我更深刻地体会到：哮喘筛查的核心是“识别不典型症状”，并通过客观检查锁定证据。李女士没有“喘息”这个“典型标签”，但她的咳嗽具有“时间特异性（夜间/凌晨）”“诱因相关性（冷空气、过敏原）”，这些都是哮喘的“隐藏线索”。

03护理评估

护理评估明确李女士的诊断后，我们团队开始系统的护理评估——这不仅是为了制定护理计划，更是为了全面掌握她的“哮喘风险图谱”。

主观资料评估症状评估：通过“哮喘症状控制测试（ACT）”量表评分，李女士得分为18分（满分25分，20分提示控制不佳）。具体表现为：白天咳嗽每周2次，夜间因咳嗽觉醒1次/周，因咳嗽影响日常活动（如不敢抱猫、不敢喷香水）。

诱因评估：详细询问生活环境，发现她的卧室地毯未定期清洁，猫窝放在床头，新装修的公寓通风不足3个月。

心理社会评估：李女士因长期咳嗽产生焦虑（“总怕自己得了肺癌”），工作效率下降（被领导提醒“状态差”），家庭关系受影响（丈夫因夜间被吵醒抱怨）。

客观资料评估体格检查：双肺呼吸音清，未闻及哮鸣音（这也是她未被早期诊断的原因之一）；心率85次/分，律齐；无三凹征、紫绀等急性发作体征。01辅助检查：肺功能提示FEV1占预计值85%（轻度下降），FEV1/FVC=78%（正常70%）；支气管激发试验阳性；FeNO升高提示嗜酸性粒细胞炎症；过敏原筛查提示尘螨过敏（室内主要诱因）。02用药史评估：曾自行服用“右美沙芬”（中枢镇咳药）、“头孢克肟”（抗生素），无效；未使用过哮喘控制药物（如吸入性糖皮质激素）。03

评估总结李女士的核心问题是：因未识别哮喘症状导致延误诊断，当前存在气道慢性炎症、症状控制不佳，且因疾病影响产生心理压力。这为后续护理诊断和措施提供了依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

低效性呼吸型态与气道高反应性、支气管痉挛有关依据：患者存在夜间咳嗽、接触诱因后