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工伤赔偿执行和解协议范文
甲方(用人单位):__________
统一社会信用代码:__________
地址:__________________
法定代表人:__________
乙方(受伤职工):__________
身份证号:__________
地址:__________________
鉴于甲方与乙方在工伤事故赔偿事宜上存在争议,为维护双方的合法权益,经双方友好协商,自愿达成以下工伤赔偿执行和解协议:
一、事故概述
1.1乙方于______年______月______日在甲方处工作时,不幸发生工伤事故。
1.2乙方在事故发生后,及时向甲方报告,并按照相关规定进行了工伤认定。
1.3双方对乙方的工伤认定均无异议。
二、赔偿项目及标准
2.1医疗费用:乙方在工伤事故发生后产生的医疗费用,包括但不限于急救、治疗、康复、药品、器械等费用,由甲方一次性赔偿给乙方。
2.2误工费:根据乙方受伤前工资标准,自受伤之日起至协议签订之日止的误工费用,由甲方一次性赔偿给乙方。
2.3护理费:乙方在康复期间,因生活不能自理而产生的护理费用,按照相关规定计算,由甲方一次性赔偿给乙方。
2.4残疾赔偿金:根据乙方工伤认定结论,如乙方构成残疾,甲方应按照国家相关规定,一次性赔偿乙方残疾赔偿金。
2.5一次性工伤医疗补助金:根据乙方工伤认定结论,甲方应按照国家相关规定,一次性赔偿乙方工伤医疗补助金。
2.6一次性伤残就业补助金:根据乙方工伤认定结论,甲方应按照国家相关规定,一次性赔偿乙方伤残就业补助金。
2.7精神损害抚慰金:根据乙方受伤程度,甲方自愿给予乙方一定数额的精神损害抚慰金。
2.8其他费用:双方协商确定的其他赔偿项目及费用。
三、赔偿金额及支付方式
3.1甲方同意按照本协议第二条的规定,共计赔偿乙方人民币【】元(大写:【】元整)。
3.2甲方应在本协议签订之日起【】日内,一次性将赔偿款项支付给乙方。
3.3乙方指定以下账户为赔偿款项的收款账户:
账户名称:【】
账号:【】
开户行:【】
四、双方权利义务
4.1甲方应按照本协议约定及时足额支付赔偿款项。
4.2乙方在收到赔偿款项后,应积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。
4.3双方应遵守国家法律法规,履行保密义务,不得泄露本协议内容。
4.4本协议签订后,双方应积极履行协议约定的义务,不得无故反悔。
五、违约责任
5.1甲方未按照本协议约定支付赔偿款项的,应承担违约责任,向乙方支付逾期付款的违约金。
5.2乙方未按照本协议约定办理相关手续的,应承担违约责任,向甲方支付违约金。
六、争议解决
6.1本协议签订后,如双方在履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决。
6.2如协商不成,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、其他约定
7.1本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。
7.2本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
甲方(盖章):__________乙方(签字):__________
法定代表人(签字):__________签字日期:__________
签订地点:________________
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