呼吸与危重症医学：流感与肺部感染课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：流感与肺部感染课件

01前言ONE

前言作为呼吸与危重症医学科的护士，我常说：“冬季的呼吸科病房，像一场与病毒的‘拉锯战’。”每年11月到次年3月，流感病毒活跃，门诊量激增30%以上，其中近半数患者会因流感引发或加重肺部感染。这些患者里，有刚退休的社区阿姨，有带孙辈的老人，也有熬夜加班的年轻人——流感从不是“小感冒”，它像一把“钥匙”，能轻易打开肺部感染的“大门”，尤其对有基础疾病、免疫力低下的人群，可能演变成呼吸衰竭、脓毒症，甚至危及生命。

我曾在监护室守过一位68岁的老教师，他因流感发热3天未重视，第5天出现胸闷、咳铁锈色痰，送到医院时血氧饱和度已掉到85%，胸部CT显示双肺多发斑片影——这就是典型的“流感后细菌性肺炎”。那次经历让我深刻意识到：流感与肺部感染的关联，不仅是病理机制的叠加，更是护理工作中“早识别、早干预”的关键战场。

前言今天，我想以一个真实病例为线索，和大家分享流感合并肺部感染患者的全程护理经验，从评估到干预，从并发症预防到康复指导，希望能为临床护理提供一些参考。

02病例介绍ONE

病例介绍记得去年12月的一个夜班，急诊推来一位78岁的张大爷。家属着急地说：“3天前他开始发烧，最高39.2℃，吃了退烧药退下去又烧起来，昨天开始咳嗽得厉害，今天早上说胸口闷，喘气费劲。”

主诉：发热伴咳嗽、咳痰3天，加重伴胸闷1天。

现病史：患者3天前受凉后出现发热（T38.5℃），伴鼻塞、咽痛，自服“感冒灵”未缓解，体温升至39.2℃；2天前出现阵发性咳嗽，咳少量白色黏痰；1天前咳嗽加剧，痰变黄色，伴活动后胸闷、气促，夜间不能平卧。

既往史：高血压10年（规律服用氨氯地平），2型糖尿病5年（二甲双胍控制，空腹血糖7-8mmol/L），否认吸烟史。

病例介绍查体：T38.9℃，P112次/分，R26次/分，BP158/92mmHg，SpO?（未吸氧）88%；神清，急性病容，口唇轻度发绀；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音；心率112次/分，律齐，无杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：WBC12.8×10?/L（中性粒细胞82%），CRP65mg/L（正常＜10）；

流感抗原检测：甲型流感病毒阳性；

胸部CT：右肺下叶可见大片状高密度影，边缘模糊（符合肺部感染）；

动脉血气（未吸氧）：pH7.45，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）。

病例介绍初步诊断：甲型流感病毒感染；社区获得性肺炎（重症？）；Ⅰ型呼吸衰竭；高血压病2级；2型糖尿病。

这个病例很典型：老年患者，有基础疾病（高血压、糖尿病），流感后未及时干预，短时间内进展为肺部感染并呼吸衰竭。接下来的护理，需要围绕“控制感染、改善氧合、预防并发症”展开，但第一步，是系统的护理评估。

03护理评估ONE

护理评估护理评估是制定方案的“地基”。面对张大爷，我和责任护士用了近1小时，从健康史、身体状况到心理社会因素，逐项梳理。

健康史评估感染源接触：家属回忆，张大爷1周前送孙子去幼儿园，班里有3个孩子因“流感”请假；

基础疾病控制：高血压药规律服用，血压平时130-140/80-90mmHg；糖尿病饮食控制一般，近1个月空腹血糖波动在7-9mmol/L（目标应＜7mmol/L），提示血糖控制不佳可能影响免疫力；

用药史：自行服用“感冒灵”（含对乙酰氨基酚），未用抗病毒药物（如奥司他韦），也未及时就医。

身体状况评估生命体征：高热（38.9℃）、心率快（112次/分）、呼吸急促（26次/分）、低氧血症（SpO?88%），提示机体处于高代谢和缺氧状态；01呼吸系统：咳嗽频繁（夜间加重），痰量增多（黄色黏痰，不易咳出），右下肺湿啰音，CT提示肺实变，这些是肺部感染的典型表现；02其他系统：糖尿病患者易出现感染扩散，需警惕是否合并脓毒症（监测乳酸、降钙素原）；高血压患者需注意血压波动（发热会导致血压升高，而缺氧可能诱发心肌缺血）。03

心理社会状况评估张大爷是退休工程师，平时性格要强，入院时反复说“我就是感冒，没必要住院”，但看到心电监护上的SpO?数值，又不自觉攥紧床单。老伴儿70岁，子女在外地工作，由保姆陪同，家属对“流感会引发肺炎”认知不足，存在“小题大做”的侥幸心理——这可能影响后续治疗配合度。

评估小结：患者为老年流感后肺部感染，存在高风险因素（年龄、基础疾病、血糖控制不佳），当前主要问题是感染未控制、缺氧、痰液引流不畅，同时存在焦虑和照护支持不足。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：