呼吸与危重症医学：肺癌心理干预课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31呼吸与危重症医学：肺癌心理干预课件

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01PARTONE前言

前言作为呼吸与危重症医学科的护理工作者，我在临床一线接触过太多肺癌患者。他们中有的是刚退休准备享受天伦之乐的老人，有的是上有老下有小的家庭支柱，还有的是被长期咳嗽困扰却始终不愿检查的“老烟民”。记得有位患者家属曾红着眼睛问我：“大夫，他现在吃不下睡不着，总说治了也是白花钱，这可怎么办？”那一刻我深刻意识到：肺癌带给患者的不仅是躯体的痛苦，更是心理的崩塌——确诊时的震惊、治疗中的恐惧、对家庭的愧疚、对死亡的焦虑……这些心理创伤若得不到及时干预，不仅会降低患者的治疗依从性，甚至可能加速病情恶化。

世界卫生组织数据显示，肺癌发病率与死亡率长期位居恶性肿瘤首位，我国每年新发肺癌患者超80万。临床研究证实，约40%-70%的肺癌患者存在不同程度的心理问题，其中焦虑、抑郁最为常见，部分患者甚至出现创伤后应激障碍（PTSD）。

前言这些心理问题与疼痛、乏力等躯体症状相互作用，形成“躯体-心理”恶性循环。因此，在呼吸与危重症医学的诊疗体系中，心理干预绝不是“附加项”，而是与手术、放化疗同等重要的“治疗链”关键环节。

接下来，我将结合一例典型病例，从护理评估到干预措施，系统梳理肺癌患者心理干预的全流程，希望能为临床同仁提供参考。

02PARTONE病例介绍

病例介绍去年春天，我们科收治了48岁的张先生。他是一名货车司机，烟龄25年，每天至少两包。3个月前开始出现刺激性干咳，自认为是“老慢支”，随便吃了点止咳药。直到痰中带血、胸痛加剧，才在妻子的“连拖带拽”下来院检查。胸部CT提示右肺上叶占位，穿刺活检确诊为肺腺癌（T3N2M0，ⅢB期）。01第一次见到张先生时，他缩在病床上，眼神空洞，左手无意识地捏着床头的呼叫器。妻子告诉我：“他知道结果后整个人就‘垮’了，两天没吃东西，夜里一直叹气，说‘治这病得花几十万，孩子还没结婚，我这是拖累你们’。”查房时我试着和他交流，他只重复一句话：“护士，我是不是活不了多久了？”02这是肺癌患者典型的“心理应激期”表现：否认-愤怒-妥协-抑郁-接受的心理反应阶段中，他卡在了“抑郁期”，伴随明显的自责与生存绝望感。这样的状态若不及时干预，后续放化疗的依从性会很差，甚至可能出现自伤倾向。03

03PARTONE护理评估

护理评估针对张先生的情况，我们从生理、心理、社会支持三个维度进行了系统评估。

生理评估患者主诉：持续性胸痛（VAS评分6分）、夜间阵发性咳嗽（影响睡眠）、食欲减退（近一周体重下降3kg）。

客观指标：KPS功能状态评分60分（中度功能障碍，需部分帮助）；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）12分（重度睡眠障碍）；血清皮质醇水平升高（提示应激状态）。

心理评估STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分22分（重度焦虑），汉密尔顿抑郁量表（HAMD）24分（重度抑郁）。访谈中发现：认知偏差：“癌症=死亡”“治疗是浪费钱”；情绪反应：终日唉声叹气，拒绝与病友交流，提到孩子时流泪；行为表现：拒绝看检查报告，回避医护人员，进食需妻子催促；睡眠问题：每晚仅睡2-3小时，易惊醒，主诉“一闭眼就梦见自己葬礼”。

社会支持评估家庭支持：妻子无固定工作，靠打零工维持家用；儿子刚参加工作，经济能力有限；患者是家庭主要经济来源，病后家庭收入锐减。

社会资源：无商业保险，仅参加城乡居民医保，对大病救助政策不了解。

通过评估，我们发现张先生的心理问题并非孤立存在，而是躯体症状（疼痛、咳嗽）、疾病认知偏差（“癌症=绝症”）、家庭经济压力（治疗费用担忧）共同作用的结果。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

预感性悲哀与感知到生命即将终结、家庭责任未完成有关依据：患者反复提及“拖累家人”“孩子没结婚”，HAMD评分提示重度抑郁。

焦虑与疾病不确定感、治疗费用压力有关依据：HAMA评分22分，主诉“整夜担心治不起病”“不知道下一步会怎样”。

睡眠型态紊乱与疼痛、焦虑情绪有关依据：PSQI评分12分，夜间仅睡2-3小时，易惊醒。

知识缺乏（疾病与治疗）与信息获取不足、认知回避有关依据：拒绝阅读宣教资料，对肺腺癌分期、靶向治疗可能性不了解。

营养失调（低于机体需要量）与抑郁情绪、食欲减退有关依据：一周体重下降3kg，进食需催促，主诉“吃什么都没滋味”。

这些诊断环环相扣：预感性悲哀加剧焦虑，焦虑导致睡眠障碍，睡眠差又加重躯体不适，躯体不适进一步强化“治不好”的认知偏差，最终形成恶性循环。

05PARTONE护理目标与