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2025年中医院院感科工作总结

2025年，在医院党政领导班子的统筹指导下，院感科以“防风险、强基础、提能力、促协同”为工作主线，严格落实国家《医疗机构感染预防与控制基本制度要点》《医院感染管理办法》等规范要求，紧密结合中医医院特色业务需求，通过完善制度体系、强化培训考核、深化监测预警、聚焦重点防控、提升应急能力、探索创新路径等多维度举措，全面推进感染预防与控制工作高质量发展。全年医院感染发病率0.82%，较2024年下降0.15个百分点；医疗相关感染暴发事件“零发生”；环境卫生学监测合格率98.7%，较上年提升1.2个百分点；手卫生依从性93.6%，较上年提升5.3个百分点；多重耐药菌目标性监测覆盖率100%，感染防控关键指标持续优化，为医院安全运行和患者健康权益提供了坚实保障。现将本年度主要工作总结如下：

一、以制度建设为根基，构建科学规范的防控体系

本年度围绕国家卫生健康委最新发布的《医疗机构感染预防与控制标准体系》，结合医院“十四五”发展规划及中医特色诊疗需求，对院感管理制度进行系统性修订完善。组织感染管理委员会、临床科室主任、护理部、药学部等多部门专家开展3轮专题研讨，梳理现行制度与最新规范的衔接点，重点修订《中医特色诊疗操作感染防控规范》《中药煎药室感染管理细则》《针灸推拿科诊疗环境消毒标准》等12项特色制度，新增《新型诊疗设备感染防控技术指南》《第三方服务机构感染风险准入评估办法》等5项制度，形成涵盖基础管理、重点环节、特殊部门、应急处置的“4+N”制度框架（“4”即基础制度、监测制度、培训制度、考核制度，“N”即针对不同科室、技术、设备的专项制度）。同时，建立制度动态更新机制，明确每年6月、12月为制度评估节点，通过收集临床反馈、追踪执行效果、对标行业标准，确保制度的科学性与可操作性。例如，针对中药贴敷治疗中偶发的皮肤感染问题，组织皮肤科、药剂科、院感科联合调研，修订《中药外治操作感染防控流程》，细化贴敷部位消毒规范、敷料更换频次、过敏反应处置等内容，实施后相关感染事件下降78%。

二、以培训考核为抓手，夯实全员防控意识与能力

坚持“全员覆盖、分层培训、精准提升”原则，构建“院级-科室-岗位”三级培训体系。院级层面，全年组织集中培训12场，覆盖医护技、行政后勤、第三方服务人员等2300余人次，内容涵盖《2025版医院感染管理规范解读》《中医特色操作感染风险点防控》《多重耐药菌防控实战演练》等核心主题；科室层面，各临床、医技科室每月开展1次个性化培训，重点针对本科室高风险操作（如ICU的中心静脉置管、针灸科的毫针消毒、推拿科的介质管理等）进行专项指导；岗位层面，对新入职员工、转岗人员、进修实习人员实施“岗前+岗中”双考核，岗前培训合格率需达100%方可上岗，岗中考核每季度1次，重点评估操作规范性与应急处置能力。为提升培训效果，创新采用“理论+实操+案例”三位一体模式，例如在“手卫生培训”中，通过荧光检测法直观展示手部清洁盲区，结合临床真实感染案例分析手卫生不规范的后果；在“中医外治操作培训”中，设置模拟诊疗场景，由经验丰富的中医师示范毫针消毒、刮痧板清洁、艾灸器具管理等关键步骤，参训人员现场操作并接受指导。全年累计开展实操演练42场，覆盖1600余人次。考核方面，实行“线上+线下”双轨制，线上通过医院OA系统每月推送测试题，线下每季度由院感科联合护理部、质控办开展现场考核，考核结果与科室绩效、个人评优直接挂钩。本年度全员院感知识考核平均分92.3分，较上年提升5.1分；操作考核合格率97.8%，较上年提升3.2个百分点。

三、以监测预警为核心，强化感染风险动态管控

（一）常规监测精准化。建立“日汇总、周分析、月通报”监测机制，依托医院感染监测系统（HIS）实时采集住院患者感染相关数据，重点监测医院感染发病率、感染部位分布、病原体构成等核心指标。全年共监测住院患者4.2万人次，检出医院感染病例345例，其中下呼吸道感染占比41%（较上年下降3%），手术部位感染占比22%（较上年下降2%），主要与围手术期预防用药规范管理、手术室空气消毒质量提升相关。目标性监测覆盖ICU、新生儿科、血液透析室等8个重点科室，针对呼吸机相关肺炎（VAP）、导管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）开展专项监测，通过分析感染高危因素（如机械通气时间、导管留置时长等），制定《导管相关感染防控优化方案》，实施后VAP发病率从2.1‰降至1.5‰，CLABSI发病率从0.8‰降至0.5‰。

（二）环境卫生学监测标准化。全年完成空气、物表、医务人员手、使用中消毒液等监测样本2860份，合格率98.7%。针对监测中发现的薄弱环节（如门诊候诊区座椅、中药煎药室操作台、针灸科治疗床等高频接触表面），制定《高频接触物体表面清