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2025年院感科主任工作总结及下一年工作计划

2025年，在医院党政领导班子的统筹指导下，在各临床医技科室及职能部门的协同配合下，院感科以“防控底线不突破、管理质量再提升、风险预警更精准”为目标，围绕国家《医疗机构感染预防与控制基本制度（2023年版）》《医院感染监测规范》等核心文件要求，结合医院年度重点工作，系统推进感染预防与控制（以下简称“院感”）全流程管理，在日常督导、重点攻坚、培训考核、监测预警、应急处置等方面取得阶段性成效。现将本年度工作总结如下，并对2026年重点工作进行规划。

一、2025年工作总结

（一）夯实基础管理，织密日常防控网络

本年度以“制度落地年”为抓手，重点强化基础制度执行与日常督导效能。一是完成《医院感染预防与控制手册（2025版）》修订，针对门诊、急诊、手术室、ICU、血液透析室等23个重点科室细化感控操作规范，新增“多耐药菌联防联控”“环境清洁消毒效果评价”等6项专项制度，同步更新12项应急预案，确保制度与临床实际需求动态匹配。二是建立“三级督导+问题追踪”机制：院感科每日开展随机抽查（日均覆盖8-10个科室），每周联合护理部、设备科开展专项检查（重点关注手卫生、无菌操作、医疗废物管理），每月组织院感管理委员会成员进行全院交叉检查；全年累计开展督导286次，发现问题1235项，通过“整改通知书+跟踪复查+绩效挂钩”闭环管理，整改完成率98.7%，较2024年提升3.2个百分点。三是强化医疗废物全链条管理，联合后勤保障部升级医疗废物智能称重系统，实现分类、收集、转运、交接全流程可追溯，全年未发生医疗废物流失、泄漏事件，违规分类率从年初的5.3%降至年末的1.1%。

（二）聚焦重点领域，攻坚高风险环节

针对本年度医院新增的质子治疗中心、器官移植中心等6个高风险科室，以及呼吸科、新生儿科等感染高发区域，实施“一科室一方案”精准防控。一方面，对质子治疗中心等新科室提前介入，参与布局设计、设备选型、流程优化，重点规范辐射防护与无菌操作交叉区域的感控要求，确保开科即达标；全年新科室院感监测指标（如手术部位感染率、导管相关血流感染率）均优于行业平均水平。另一方面，对呼吸科、ICU等传统高风险科室开展“感染热点”专项整治：针对呼吸科雾化器污染问题，推广“一人一用一消毒”标准化操作，联合药学部优化含氯消毒液配置流程，雾化器微生物检测合格率从82%提升至97%；针对ICU导管相关感染，实施“导管维护核查表”制度，要求护士每班核对导管固定、敷料更换等12项关键点，全年中心静脉导管相关血流感染率（CLABSI）降至0.8‰，较2024年下降42%。此外，针对多耐药菌（MDRO）防控，联合检验科建立“预警-反馈-干预”快速响应机制，当科室MDRO检出率超过3%时，立即启动环境强化消毒、接触隔离培训等措施；全年全院MDRO检出率控制在18.6%，较2024年下降2.1个百分点，未发生MDRO聚集性暴发事件。

（三）深化培训考核，提升全员感控意识

以“分层、分类、精准”为原则，构建“理论+实操+案例”三维培训体系。一是针对医务人员（医师、护士、医技），重点培训《医院感染诊断标准》《无菌技术操作规范》等核心内容，全年开展线上线下培训32场，覆盖2800余人次，其中“手卫生规范”专项培训通过情景模拟、现场考核（如六步洗手法正确率测试），使医务人员手卫生依从率从89%提升至95%；针对工勤人员（保洁、运送、消毒员），开发“感控基础20问”口袋手册，重点培训医疗废物分类、环境清洁消毒流程，通过“一对一”实操考核，工勤人员操作合格率从76%提升至92%。二是创新培训形式，联合信息中心开发“院感知识闯关”小程序，设置手卫生、医疗废物分类等10个模块，通过积分排名激发学习动力，全年参与答题2.3万次，人均得分从72分提升至88分。三是强化考核结果应用，将院感知识考核纳入医务人员年度评优、工勤人员绩效分配指标，对连续两次考核不合格人员进行专项复训，全年复训率0.5%，复训后合格率100%。

（四）优化监测预警，提升风险研判能力

依托医院信息系统（HIS）与院感监测系统（NIS），构建“实时监测-自动预警-人工复核”的智能化监测网络。一是扩大监测范围，将原有的8项核心指标（如医院感染发生率、抗菌药物使用强度）扩展至15项，新增“环境表面微生物合格率”“医务人员职业暴露率”等指标，实现从患者感染到环境、人员的全要素监测。二是升级预警规则，针对CLABSI、VAP（呼吸机相关肺炎）等重点指标设置动态阈值（如当某科室CLABSI连续2周超过1‰时自动预警），全年触发预警57次，经人工复核后启动干预措施52次，有效避免5起潜在感染事件。三是强化数据分析，每季度形成《院感监测与风险分析报告》，结合科室特点