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门诊安全管理制度

一、人员安全管理规范

（一）医护人员安全责任

门诊全体医护人员须严格遵守《医疗质量安全核心制度》，落实首诊负责制与岗位安全职责。临床医师接诊时应保持诊室门半开状态（特殊隐私需求患者除外），确保室内情况可被公共区域监控覆盖；护理人员执行操作前须双人核对患者信息及医疗用品，静脉注射、采血等有创操作需在治疗室完成，禁止在候诊区进行。

新入职医护人员须完成医院安全培训模块（含医疗纠纷预防、暴力事件应对、消防器材使用等内容），考核合格后方可独立上岗；在岗人员每季度参加1次安全警示教育，内容涵盖近期典型安全事件分析、应急流程更新等，培训记录由门诊办公室存档备查。

（二）患者及陪同人员引导

导诊人员须主动为患者提供分诊指导，重点关注情绪焦躁、携带危险物品（如尖锐工具、液体容器）的人员，发现异常及时通知安保人员介入。候诊区设置“一米线”标识，引导患者有序排队，避免拥挤推搡；对老年患者、残障人士及无陪同儿童，导诊人员须全程协助完成挂号、检查等流程，记录其陪同人员联系方式并留存备查。

禁止非诊疗相关人员（如推销人员、无关家属）长时间滞留诊室或检查室，安保人员每小时巡查1次，对反复劝阻无效者联系辖区派出所处理。

（三）后勤与安保人员职责

安保人员实行24小时轮班制，主入口设岗核查大件包裹（体积超过40cm×30cm×20cm），禁止易燃易爆物品、管制刀具带入；监控室须实时监测各区域画面，重点关注楼梯间、电梯厅等盲区，录像资料保存不少于30日。

保洁人员每日早7:00前完成公共区域清洁，使用防滑地垫覆盖湿滑区域，清洁后30分钟内设置“小心地滑”提示牌；医疗废物转运人员须穿戴防护装备，按“污染区-暂存点-医疗废物处理中心”固定路线运输，交接时双方签字确认种类、数量及包装完整性。

二、诊疗环境安全标准

（一）公共区域安全要求

候诊区座椅须采用防倾倒设计，间隔不小于0.8米；通道宽度不小于1.5米，无障碍物堆积（含宣传展架、快递包裹等）；墙面安装紧急呼叫按钮（每50㎡设置1个），按钮高度1.2米（方便坐姿患者操作），测试响应时间不超过15秒。

卫生间设置无障碍扶手（高度0.8-0.9米）、紧急呼叫铃（与护士站联动），地面铺设防滑砖（摩擦系数≥0.6），每日早、中、晚各消毒1次，消毒后通风30分钟。

（二）诊室与检查室管理

诊室门体安装透明观察窗（高度1.5-1.8米），确保外部可观察室内动态；诊桌抽屉配置锁具，存放病历、药品等物品，钥匙由接诊医师保管。检查室内医疗设备与电源插座距离不小于0.5米，电线须沿墙角固定，禁止缠绕或裸露；放射检查室设置电离辐射警示标识，非工作人员禁止入内，患者候检时与设备保持2米以上安全距离。

（三）消防与应急设施

每层门诊区域配置4具以上灭火器（2具干粉、2具二氧化碳），放置于通道显眼处（高度1.0-1.5米），每月由后勤部门检查压力值及有效期，记录留存；安全出口标识灯照度≥50lx，疏散通道地面设置荧光导向标识（间隔≤2米），确保断电后30分钟内可见。

急救站（每楼层1处）配备除颤仪、急救药品（肾上腺素、阿托品等）、氧气袋，药品有效期标注于外包装，每周由护士核对1次，近3个月过期药品提前更换；除颤仪每月测试1次充电功能，确保开机30秒内可使用。

三、设备与信息安全管理

（一）医疗设备全周期管理

常规设备（血压计、血糖仪）每日使用前由护士校准，记录数值偏差（允许范围±5%）；大型设备（心电图机、超声仪）由设备科工程师每月维护1次，检查线路老化、接口松动等问题，维修后标注“已检修”并登记备案。

急救设备（呼吸机、洗胃机）实行“一用一消”，使用后2小时内完成表面消毒（75%酒精擦拭）、内部管路更换（一次性部件），备用设备每周通电测试30分钟，确保突发情况下可立即启用。

（二）非医疗设备安全监管

电梯每日早7:00前由维保单位检查运行状态，记录载重限制（≤13人）及报警装置有效性；空调滤网每2周清洗1次，出风口高度≥2.5米，避免气流直吹患者；自动饮水机水温设定≤60℃（防烫伤），每周检测水质（菌落总数≤100CFU/mL），检测报告张贴于设备旁。

（三）信息系统安全防护

电子病历系统实行“一人一账号”管理，密码需包含字母+数字+符号（长度≥8位），每3个月强制修改；医生工作站禁止连接私人存储设备，外接U盘须经信息科杀毒后使用。

患者隐私信息（姓名、身份证号、诊断结果）访问权限分级，实习医生仅可查看本人管床患者信息，护士长以上人员调阅需经门诊主任审批；系统日志每日自动备份至云端，保存期限不少于5年，异常登录（如深夜访问、跨科室查询）触发警报并推送至信息安全管理员。

四、患者安全保障措施

（一）分诊与就诊