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门诊安全不良事件报告制度及流程

门诊安全不良事件是指在门诊诊疗、护理、检查、服务等环节中发生的，可能或已对患者、医护人员及其他人员造成伤害，或影响医疗质量与安全的非预期事件。为有效防范风险、提升门诊安全管理水平，特制定本制度及流程，明确事件定义、分级标准、报告主体、处置流程及持续改进要求，确保门诊安全管理规范化、系统化。

一、门诊安全不良事件定义与分类

（一）定义

门诊安全不良事件指在门诊区域（含诊室、检查室、治疗室、候诊区、公共通道等）内，因诊疗行为、环境设施、管理疏漏、患者自身因素等引发的，导致或可能导致以下后果的非计划事件：

1.患者人身伤害（如跌倒、用药错误、检查延误致病情加重、医疗器械损伤等）；

2.医护人员或其他人员人身伤害（如针刺伤、暴力伤害、设备操作伤害等）；

3.诊疗信息错误（如患者身份识别错误、检查报告张冠李戴、医嘱执行错误等）；

4.环境与设备风险（如消防隐患、水电故障、诊疗设备突发故障等）；

5.医患沟通问题（如误解引发的冲突、投诉升级等）；

6.其他影响门诊正常运行或安全的非预期事件。

（二）分级标准

根据事件后果严重性及影响程度，将门诊安全不良事件分为四级：

-Ⅰ级（警告事件）：直接导致患者死亡、严重残疾或永久性功能丧失（如过敏性休克未及时抢救致死、手术部位错误致肢体缺失等）；或引发重大社会负面影响（如群体投诉、媒体曝光造成恶劣舆论）。

-Ⅱ级（不良后果事件）：导致患者暂时性功能障碍或需额外医疗干预（如药物过敏致皮疹需抗过敏治疗、跌倒致骨折需固定复位）；或造成医护人员中度以上伤害（如暴力攻击致脑震荡）；或引发较大范围诊疗秩序紊乱（如设备故障导致50人以上检查延误）。

-Ⅲ级（未造成后果事件）：事件已发生但未对患者、医护人员造成实际伤害（如发药时拿错药品但被及时发现、患者身份核对错误但未执行诊疗）；或仅造成轻微不适（如静脉穿刺失败但未引发投诉）。

-Ⅳ级（隐患事件）：未发生实际事件，但存在明确风险因素（如地面湿滑未设置警示牌、设备维护过期未检修、高风险药品混放未标识）。

二、报告原则与责任主体

（一）报告原则

1.非惩罚性原则：鼓励主动报告，重点分析系统漏洞而非追究个人责任（除故意违规行为外）；

2.及时性原则：事件发生后立即采取干预措施，同时按分级要求限时报告；

3.完整性原则：报告内容需包含事件时间、地点、涉及人员、经过、后果、初步原因分析等关键信息；

4.全员参与原则：门诊医护人员、医技人员、管理人员、保洁安保人员及患者/家属均为报告主体。

（二）责任主体

1.一线人员（首报责任人）：事件发生时在场的医护、医技、护理、安保等人员为第一报告人，需立即采取应急措施并启动报告流程；

2.科室负责人：负责本科室事件的初步核实、上报及配合调查，监督整改措施落实；

3.职能部门：

-门诊部：统筹门诊安全不良事件管理，汇总分析数据，协调多部门处置；

-医务科/护理部：负责医疗/护理相关事件的调查与专业指导；

-设备科/后勤保障部：负责设备故障、环境安全类事件的技术排查与改进；

-质控科：负责事件整改效果追踪与质量持续改进；

-保卫科：负责暴力伤害、治安类事件的现场处置与后续跟进；

4.患者及家属：可通过门诊服务台、意见箱、线上平台（如医院公众号“安全反馈”模块）反馈潜在风险或已发生事件。

三、报告与处置流程

（一）即时处置（事件发生后10分钟内）

1.患者/人员救治：若事件导致人身伤害（如跌倒、过敏反应），首报责任人需立即评估伤情，启动急救流程（如心肺复苏、抗过敏治疗），必要时联系急诊科或专科会诊；

2.现场控制：

-环境类事件（如地面湿滑、设备漏电）：设置警示标识，暂停相关区域使用，通知后勤或设备科紧急维修；

-医患冲突类事件：立即联系安保人员介入，引导至安静区域沟通，避免矛盾升级；

-信息错误类事件（如发错药、检查单错误）：立即终止错误操作，重新核对信息并纠正；

3.证据保全：保留相关物品（如错误药品、故障设备、监控录像），记录现场目击者信息，避免破坏关键线索。

（二）分级报告（事件发生后0.5-24小时内）

1.Ⅰ级事件：首报责任人立即电话报告本科室负责人及门诊部（夜间/节假日报告总值班），同时通过医院不良事件管理系统（以下简称“系统”）提交电子报告（需在30分钟内完成）；门诊部接报后10分钟内上报分管院长，并通知医务科、护理部、保卫科等相关部门20分钟内到场协同处置；

2.Ⅱ级事件：首报责任人需在事件发生后2小时内通过系统提交报告，同时口头报告科室负责人