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结直肠癌中医诊疗方案

结直肠癌属中医“肠覃”“脏毒”“肠癖”“癥积”等范畴，其发生发展与正气亏虚、邪毒内侵密切相关。本病病位在大肠，涉及脾、胃、肝、肾多脏，基本病机为正虚为本，湿热、瘀毒、痰浊为标，本虚标实，虚实夹杂。临床需结合患者体质、病程阶段及症状特点，采用辨证论治为主，内外合治、综合调护的诊疗模式。

一、病因病机分析

结直肠癌的发病多因饮食不节、情志失调、劳逸失度等导致脏腑功能失调，气血运行不畅，湿热瘀毒内蕴于大肠，日久结聚成积。

1.饮食失宜：长期过食肥甘厚味、辛辣炙煿，或饮食不洁，损伤脾胃，脾失健运，水湿内停，湿郁化热，湿热下注大肠，肠道传导失司，气血壅滞，久则湿热瘀毒互结，发为癥积。《素问·生气通天论》言“膏粱之变，足生大丁”，即指膏粱厚味易致热毒内蕴。

2.情志内伤：忧思抑郁或恚怒伤肝，肝失疏泄，横逆犯脾，脾失健运，气滞湿阻；或气郁化火，灼津为痰，痰气交阻，血行瘀滞，痰瘀火毒结于肠腑，渐成肿块。《景岳全书·积聚》云：“积聚之病，凡饮食、血气、风寒之属，皆能致之，但曰积曰聚，当详辨也……气结不行者，曰聚。”

3.正气亏虚：素体禀赋不足，或年老体衰，或久病耗伤，脾肾亏虚，正气不足，无力抗邪。脾虚则水湿不运，肾虚则温煦失司，湿浊、寒凝、瘀毒乘虚下注大肠，与气血相搏，结而为肿。《医宗必读·积聚》强调：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”

病程中，早期多以实证为主，表现为湿热、瘀毒；中晚期因邪毒耗伤气血阴阳，逐渐转为虚证或虚实夹杂，常见脾虚、脾肾两虚、气阴两虚等证型。

二、辨证分型与治疗

（一）湿热下注证

主症：腹痛阵作，里急后重，便下黏液脓血，或大便溏泄，肛门灼热；次症：脘腹胀满，纳呆呕恶，小便短赤；舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，解毒散结。

方药：槐角丸合白头翁汤加减。

组成：炒槐角15g，地榆炭12g，白头翁15g，秦皮10g，黄连6g，黄柏10g，苦参12g，败酱草20g，木香6g（后下），炒薏苡仁30g，甘草6g。

加减：便血甚者加侧柏叶12g、仙鹤草20g；里急后重明显者加槟榔10g、枳壳10g；脘痞呕恶者加苍术10g、厚朴10g。

煎服法：每日1剂，水浸泡30分钟，武火煮沸后文火煎30分钟，取汁200ml，分早晚两次温服，饭后1小时服用。

（二）瘀毒内结证

主症：腹部刺痛，痛有定处，可触及肿块，质硬不移，便下紫暗脓血，或大便细扁如条；次症：面色晦暗，肌肤甲错，口干不欲饮；舌脉：舌紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉弦涩。

治法：活血化瘀，解毒消癥。

方药：膈下逐瘀汤合桃红四物汤加减。

组成：桃仁10g，红花6g，当归12g，赤芍15g，川芎10g，五灵脂10g（包煎），延胡索15g，莪术12g，三棱10g，白花蛇舌草30g，半枝莲20g，甘草6g。

加减：肿块坚硬者加穿山甲10g（先煎）、鳖甲15g（先煎）；便血量多者加蒲黄炭10g（包煎）、三七粉3g（冲服）；口干者加玄参12g、麦冬12g。

煎服法：每日1剂，水浸泡40分钟，武火煮沸后文火煎40分钟，取汁250ml，分两次温服，间隔4小时。

（三）脾虚湿蕴证

主症：腹痛隐隐，大便溏薄，或夹黏液，日行数次，神疲乏力，纳少腹胀；次症：面色萎黄，四肢困重，肛门下坠；舌脉：舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉细弱或濡缓。

治法：健脾益气，化湿散结。

方药：参苓白术散合香连丸加减。

组成：党参15g，炒白术12g，茯苓15g，山药20g，炒白扁豆15g，莲子肉12g，砂仁6g（后下），木香6g（后下），黄连3g，炒薏苡仁30g，炙黄芪20g，陈皮10g，甘草6g。

加减：便次多者加肉豆蔻10g（煨）、诃子10g；腹胀甚者加枳实10g、厚朴10g；四肢不温者加炮姜6g、益智仁10g。

煎服法：每日1剂，水浸泡30分钟，文火慢煎45分钟，取汁300ml，分三次温服，早中晚各1次，饭前30分钟服用。

（四）脾肾两虚证

主症：腹部冷痛，久泻不止，五更泄泻，完谷不化，或大便失禁；次症：形寒肢冷，腰膝酸软，面色?白，神疲蜷卧；舌脉：舌淡胖，苔白滑，脉沉细弱。

治法：温补脾肾，固涩止泻。

方药：四神丸合真人养脏汤加减。

组成：补骨脂15g，肉豆蔻10g（煨），吴茱萸6g，五味子10g，党参15g，炒白术12g，诃子10g，罂粟壳3g（蜜炙，需严格控制剂量），肉桂3g（后下），炙黄芪20g，山药20g，甘草6g。

加减：五更泻甚者加附子6g（先煎）、干姜6g；大便失禁者加赤石脂15g（先煎）、禹余粮15g（先煎）；腰膝酸软者加杜仲12g、续断12g。

煎服法：每日1剂，附子需先煎30分钟，其余药物浸泡30分钟后同煎，文火煎40分钟，取汁200ml，分