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一、前言演讲人

感染性疾病：疾病消灭计划课件

01前言

前言站在传染病房的走廊里，消毒水的气味混着窗外的蝉鸣飘进来。我翻看着桌上那叠泛黄的病例——2000年全国最后一例本土脊髓灰质炎报告、2017年消除疟疾认证、2023年麻疹发病率降至历史新低……这些数字背后，是几代公共卫生工作者的接力，是护理团队在病房、社区、疫苗接种点的坚守。

作为一名从业20年的感染科护士，我太清楚“疾病消灭”四个字的分量。它不是简单的“治愈一个患者”，而是通过监测、防控、教育、疫苗接种等系统性工程，让某种疾病在特定区域甚至全球范围内永不再现。从天花到脊髓灰质炎，从麻疹到乙肝，每一步都浸透着临床护理的细节：是给发热患儿擦浴时多留意的皮疹变化，是给农村老人讲解疫苗接种时多比划的手势，是疫情暴发时连夜整理的流调数据……

前言今天，我想以一个真实的麻疹患儿护理案例为线索，和大家聊聊“疾病消灭计划”中护理工作的关键环节。因为所有宏大的公共卫生目标，最终都要落脚在每一次体温测量、每一句健康宣教、每一次并发症预防中。

02病例介绍

病例介绍记得去年深秋，急诊室推进来一个4岁的男孩小宇。他蜷缩在妈妈怀里，小脸烧得通红，眼结膜充血，额头上还冒着细汗。妈妈着急地说：“三天前开始发烧，最高39.5℃，吃了退烧药退不下来，昨天脸上开始出疹子，今天连脖子、前胸都有了……”我快速扫了一眼病历：小宇来自城乡结合部，幼儿园同班有两个孩子刚请了病假；既往无麻疹疫苗接种史（妈妈说“农村老家漏打了”）；否认药物过敏史。查体时，我注意到他口腔颊黏膜上有白色小点——典型的科氏斑（麻疹黏膜斑），这是麻疹早期的特异性体征。结合发热、咳嗽、结膜炎、皮疹的“三联征”，我们初步诊断为“麻疹”。当天，小宇被转入感染科隔离病房。入院时体温39.2℃，心率120次/分，呼吸28次/分，皮疹呈红色斑丘疹，压之褪色，从耳后向躯干扩散；精神萎靡，食欲差，偶尔干咳。妈妈攥着他的手，眼神里全是焦虑：“护士，这病能好吗？会不会留疤？”010302

病例介绍这个病例之所以典型，是因为它集中反映了当前感染性疾病防控中的几个痛点：流动儿童疫苗接种覆盖率不足、家长对“可消灭疾病”的认知缺位、基层医疗机构早期识别能力待提升——而这些，正是“疾病消灭计划”需要攻克的堡垒。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的病例，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们常说“护理评估是计划的基石”，只有把患者的生理、心理、社会状态摸透，才能精准干预。

健康史评估流行病学史：小宇所在幼儿园1周内报告2例发热出疹病例，符合麻疹聚集性发病特征；未完成2剂次麻疹疫苗接种（国家免疫规划要求8月龄、18月龄各接种1剂）。

现病史：发热3天（中高热，退热药效果差），伴咳嗽、流涕、结膜炎；皮疹从耳后开始，24小时内波及面部、躯干；口腔科氏斑阳性。

既往史：无慢性病史，无输血及血制品接触史，无药物过敏史。

身体状况评估生命体征：T39.2℃，P120次/分（儿童正常范围80-100次/分），R28次/分（正常16-20次/分），BP90/60mmHg（正常）。

皮肤黏膜：红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，未融合；无破溃、渗液；口腔颊黏膜可见0.5-1mm白色小点（科氏斑）。

呼吸系统：双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音（需警惕继发肺炎）；偶有刺激性干咳。

其他：精神萎靡，食欲差（近2日仅少量进食），小便量减少（提示轻度脱水）。

心理社会评估患儿：因发热、皮疹不适哭闹，对穿隔离衣的医护人员有恐惧（抗拒测量体温、抽血）。01家长：文化程度初中，对麻疹认知仅停留在“出疹子”层面，自责“没及时打疫苗”，担心“留后遗症”“传染其他孩子”。02社会支持：父亲在外打工，主要照顾者为母亲，家庭经济条件一般（担心住院费用）。03这一步评估让我们明确：小宇不仅需要控制体温、护理皮疹，更需要缓解焦虑、补充营养，同时要通过家长教育阻断传播链——这些都是后续护理诊断和措施的依据。04

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们列出了以下5项核心护理诊断（按优先级排序）：2体温过高：与麻疹病毒感染引起的炎症反应有关（依据：体温39.2℃，伴心率、呼吸增快）。3皮肤完整性受损的风险：与皮疹瘙痒、患儿抓挠有关（依据：皮疹范围扩大，患儿因不适频繁抓挠面部）。4营养失调（低于机体需要量）：与发热代谢增加、食欲下降有关（依据：2日进食少，小便量减少）。5焦虑（家长）：与疾病知识缺乏、担心预后有关（依据：母亲反复询问“会不会留疤”“多久能好”）。

护理诊断潜在并发症：肺炎、脑炎、喉炎（依据：麻疹病毒可侵犯呼吸道、中枢神经系统，儿童为并发症高危人群）。

这些诊断不是孤立的。比如“体温过高”会加重代谢消耗，进而影响“营养状况”；“皮肤完整性受损”可能增加继发细菌感染风险，反过来又会升高体温——护理时必须通盘考虑