感染性疾病：病例对照课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：从“医院”到“生活”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：病例对照课件

01前言

前言作为在感染科工作了十余年的临床护理工作者，我常被问及一个问题：“感染性疾病护理的核心是什么？”我的回答始终是：“是对疾病的精准认知，对患者的深度共情，以及用科学方法串联起的每一个护理细节。”

感染性疾病因其病原体多样、传播途径复杂、临床表现隐匿或急骤等特点，始终是临床护理的重点与难点。近年来，随着耐药菌的增多、新发传染病的挑战，以及人口老龄化带来的合并症增加，感染性疾病的护理已从“被动应对症状”转向“主动风险预判与全周期管理”。而“病例对照”这一研究方法，正是我们在临床实践中提炼经验、优化护理方案的重要工具——通过对比不同病例的特征、转归及护理干预效果，我们能更清晰地识别高风险因素，制定更具针对性的护理策略。

前言今天，我将以2023年我们科室收治的两例社区获得性肺炎（CAP）患者为对照案例，结合临床护理全流程，与大家分享感染性疾病护理的思考与实践。这两个病例，一个是68岁合并糖尿病的退休教师（病例A），另一个是25岁无基础疾病的快递员（病例B），他们的病程发展、护理需求与转归差异显著，却共同为我们打开了感染性疾病护理的多维度视角。

02病例介绍

病例A：复杂合并症下的“慢病程”记得那是2023年3月的一个清晨，68岁的李老师被家属用轮椅推进病房时，呼吸急促得连一句完整的话都说不出。家属说：“她咳嗽、发热5天了，在家吃了头孢，体温反而从38℃升到39.5℃，昨天开始说胸口闷。”

李老师有10年2型糖尿病史，平时口服二甲双胍，血糖控制在7-9mmol/L（餐后）；无吸烟史，否认近期外出或接触发热患者。入院时生命体征：T39.7℃，P112次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，SpO?88%（未吸氧）。查体：双肺底可闻及细湿啰音，左下肺呼吸音减弱；口唇轻度发绀，皮肤干燥，足背动脉搏动可及，无明显水肿。辅助检查：白细胞14.2×10?/L（中性粒细胞89%），C反应蛋白（CRP）128mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/mL；胸部CT示左肺下叶大片实变影，可见支气管充气征；空腹血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。

病例B：年轻体健者的“急反应”同一天下午，25岁的快递员小王捂着胸口冲进急诊。他说：“前天淋雨后开始寒战、咳嗽，昨天咳黄痰，今天突然左边胸痛，一呼吸就疼。”小王无基础疾病，平时体健，偶尔吸烟（日均5支），否认药物过敏史。入院时生命体征：T39.2℃，P105次/分，R24次/分，BP120/75mmHg，SpO?92%（未吸氧）。查体：左下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及胸膜摩擦音；口唇无发绀，皮肤湿润，无其他阳性体征。辅助检查：白细胞16.8×10?/L（中性粒细胞92%），CRP156mg/L，PCT1.2ng/mL；胸部CT示左肺下叶节段性实变，边界清晰；血糖、肝肾功能均正常。

治疗与转归对比两位患者均确诊为社区获得性肺炎（重症评分：病例ACURB-65评分为2分，病例B为1分），予哌拉西林他唑巴坦抗感染（覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等），辅以退热、补液等支持治疗。但病程差异显著：病例A入院第3天出现血糖波动（最高16.5mmol/L），第5天痰培养提示肺炎克雷伯菌（ESBL阳性），调整为美罗培南；体温直至第7天才降至正常，住院14天出院。病例B入院第2天体温峰值降至38℃，第4天痰培养为肺炎链球菌（对青霉素敏感），继续原方案；住院7天痊愈出院。

这两个病例像一面镜子，照见了感染性疾病护理中“个体差异”的重要性——基础疾病、免疫状态、病原体类型，甚至生活习惯，都会深刻影响护理重点与干预策略。

03护理评估

护理评估护理评估是感染性疾病护理的“基石”。面对两位患者，我们从“生物-心理-社会”多维度展开，既要捕捉疾病的客观指标，也要关注患者的主观感受。

健康史评估：寻找“风险密码”对病例A，我们重点追问了糖尿病管理细节：“平时测血糖吗？最近一次测是什么时候？”家属回答：“她总说‘不难受就不用测’，最近一周没测过。”这解释了为何感染后血糖失控——高血糖会抑制中性粒细胞功能，降低免疫力，形成“感染-高血糖”恶性循环。

对病例B，我们关注了职业暴露与生活习惯：“送快递时经常淋雨吗？最近休息怎么样？”小王说：“最近单量多，每天跑12小时，累了就在电动车上眯会儿，淋雨是常事。”疲劳+受凉，正是免疫力下降的诱因。

身体状况评估：从“症状”到“病理”体温是感染的“晴雨表”，但需结合热型分析：病例A持续高热（39℃以上），提示感染未控制；病例B呈稽留热（39-40℃，24