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医院体位性低血压应急预案及处理流程

体位性低血压（OrthostaticHypotension,OH）是指患者从卧位、坐位转为直立位3分钟内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，或收缩压降至90mmHg以下（原有高血压者收缩压下降≥30mmHg），并伴随头晕、黑蒙、乏力、心悸甚至晕厥等症状的临床综合征。在医院环境中，该现象常见于老年患者、长期卧床者、术后恢复期患者及使用降压药、利尿剂、抗抑郁药等药物的人群。由于体位性低血压可能诱发跌倒、骨折、脑缺血等并发症，严重时可导致意识丧失甚至继发外伤，因此建立规范化的应急预案及处理流程对保障患者安全至关重要。以下从风险识别、紧急处置、后续管理及预防策略四方面展开具体操作规范。

一、风险识别与快速评估

（一）触发场景监测

临床医护人员需重点关注以下高风险场景：

1.基础疾病相关：老年患者（≥65岁）、帕金森病、糖尿病自主神经病变、多系统萎缩等存在自主神经功能障碍的患者；

2.治疗相关：术后首次下床活动（尤其骨科术后、腹部大手术后）、长期卧床后首次直立、血液透析后容量波动期；

3.药物相关：近期调整降压药（如α受体阻滞剂、利尿剂）、使用硝酸酯类药物、抗精神病药（如氯丙嗪）、抗抑郁药（如阿米替林）的患者；

4.生理状态相关：脱水（呕吐、腹泻后未及时补液）、空腹状态、高热后虚弱期。

（二）症状与体征识别

当患者出现以下表现时，需立即警惕体位性低血压：

-前驱症状：直立后3分钟内主诉头晕、视物模糊（黑蒙）、乏力、恶心、心悸、冷汗；

-客观体征：面色苍白、站立不稳（需扶靠物体）、心率增快（较卧位时增加≥15次/分）；

-严重表现：意识模糊、晕厥（意识丧失时间通常1分钟，可自行恢复）、跌倒（需评估是否伴随外伤）。

（三）快速评估流程

1.立即终止直立动作：发现患者出现症状后，现场人员（护士、护工或家属）应立即协助其停止站立，缓慢扶至附近可倚靠处或直接平卧（若已出现站立不稳，需防止跌倒，用身体支撑患者缓慢躺倒至地面或就近病床）；

2.体位与血压测量：患者平卧后，1分钟内测量卧位血压（肱动脉或桡动脉）及心率；待症状缓解后（约3-5分钟），再次测量直立位血压（站位或坐位，背部及双足着地，测量部位与心脏平齐），记录两次测量结果的差值；

3.伴随症状评估：询问患者是否有头痛、胸痛、肢体麻木（排除脑卒中）、心悸持续（排除心律失常）；观察是否有呕吐、大汗（排除低血糖）；检查皮肤是否湿冷（提示低血容量）；

4.病史快速回溯：通过病历系统或患者/家属主诉，确认近期用药史（尤其是当日是否服用降压药、利尿剂）、基础疾病（如糖尿病、帕金森病）、近期液体出入量（是否存在脱水）。

二、紧急处置措施

根据患者症状严重程度，分三级进行处置：

（一）轻度症状（仅头晕、乏力，无黑蒙或站立不稳）

1.体位调整：协助患者取平卧位，抬高下肢15-30°（促进静脉回流），松开颈部及腰部紧身衣物（如领口、腰带）；

2.生命体征监测：每2分钟测量血压、心率1次，直至症状缓解且血压稳定（连续2次测量差值5mmHg）；

3.补液支持：若患者无禁忌（如心功能不全），可口服温盐水200-300ml（避免快速大量饮水诱发胃部不适）；

4.环境干预：保持环境安静，避免强光刺激，必要时拉起床帘减少干扰；

5.心理安抚：告知患者“这是体位变化引起的暂时血压下降，平卧后会逐渐缓解”，缓解其紧张情绪（焦虑可能加重交感神经兴奋，导致心率进一步增快）。

（二）中度症状（黑蒙、站立不稳但无意识丧失）

1.紧急体位固定：若患者已出现站立时黑蒙，现场人员需立即用双臂环抱患者腰部或扶住双侧腋下，缓慢引导其坐下（背部有支撑），若坐下后仍感头晕，迅速协助平卧（头部偏向一侧，防止呕吐误吸）；

2.吸氧支持：给予鼻导管吸氧（2-3L/min），改善脑灌注；

3.静脉通路建立：通知医生并同步建立静脉通道（选择上肢较粗静脉，避免下肢输液影响静脉回流），准备生理盐水100-250ml快速输注（根据患者年龄、心功能调整滴速，老年患者需减慢至60滴/分以下）；

4.药物干预准备：若血压持续低于90/60mmHg且症状无缓解，遵医嘱使用血管活性药物（如盐酸米多君2.5-5mg口服，或去甲肾上腺素1-2μg/min静脉泵入），用药期间每5分钟监测血压1次；

5.病因排查：医生到场后需快速判断是否存在其他病因（如心律失常：听诊心音、触摸脉搏是否规律；低血糖：快速血糖仪检测血糖；贫血：观察结膜、甲床是否苍白）。

（三）重度症状（意识丧失、晕厥或跌倒）

1.立即启动急救响应：现场人员（非医护）需第一时间