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(2025)急性冠脉综合征患者急诊护理专家共识核心要点解读精准护理，守护生命防线

目录第一章第二章第三章共识背景概述ACS定义与病理生理急诊护理流程

目录第四章第五章第六章诊断评估共识治疗护理管理并发症护理与优化

共识背景概述1.

制定背景与临床需求目前国内外尚无针对急性冠脉综合征（ACS）急诊护理的标准化指导文件，导致不同医疗机构护理流程存在显著差异，亟需统一规范以提升救治效率。临床实践空白ACS作为冠心病最危重类型，其突发性心肌缺血导致的心源性休克、恶性心律失常等并发症是心血管疾病主要死因，对急诊护理时效性提出极高要求。高死亡率现状从首次医疗接触到完成血运重建的门-球时间直接决定患者预后，但现有护理操作缺乏对转运衔接、术前准备的细化标准，影响救治链完整性。再灌注时间窗压力

标准化护理路径明确从预检分诊到转运至导管室/CCU的全流程护理要点，包括疼痛评估、心电图判读、抗栓药物使用等关键环节的操作规范。针对STEMI、NSTEMI/UA不同分型患者，提供基于GRACE/TIMI评分的差异化护理方案，涵盖高危患者识别与低危患者分流策略。规范床旁快速肌钙蛋白检测、除颤仪使用、静脉通路建立等急救技术标准，确保操作的一致性与安全性。适用于各级医院急诊科、胸痛中心及院前急救场景，特别强调对无PCI能力医院的转运协作指导。风险分层指导技术操作统一多场景适配解读目标与适用范围

救治链无缝衔接强调急诊护士与心内科、导管室团队的实时信息共享，包括提前激活导管室、同步传输心电图等关键措施，缩短决策延迟。建立由急诊医师、心血管专科护士共同参与的快速评估小组，整合临床症状、生物标志物与影像学结果，提高诊断准确性。针对再灌注后心律失常、出血等风险，制定护理-医疗联合监测方案，如术后4小时内每15分钟生命体征联合核查制度。联合评估机制并发症联防体系多学科协作重要性

ACS定义与病理生理2.

冠状动脉血流急剧减少（血栓形成）或心肌耗氧量骤增（如剧烈运动）均可引发急性缺血，但临床以动脉粥样硬化斑块破裂继发血栓形成为主要机制。氧供需失衡本质指冠状动脉因斑块破裂或血管痉挛导致管腔急性狭窄或闭塞，引发心肌供氧与耗氧的严重失衡，造成心肌细胞缺血缺氧的病理状态。血流动力学改变从心内膜下心肌开始向心外膜扩展的进行性缺血过程，若持续超过20-30分钟将导致不可逆心肌坏死，心电图可表现为ST段抬高或压低等特征性改变。缺血级联反应冠状动脉急性缺血定义

斑块易损性不稳定斑块具有薄纤维帽（65μm）、大脂质核心（40%斑块体积）及大量炎症细胞浸润的特点，在血流剪切力作用下易发生破裂。血小板激活斑块破裂后暴露的胶原、vWF等促凝物质激活血小板，通过GPⅡb/Ⅲa受体交联形成白色血栓，同时启动凝血瀑布反应生成纤维蛋白形成红色血栓。动态闭塞过程血栓形成初期表现为非闭塞性附壁血栓（NSTEMI/UA），随着血栓扩展可发展为完全闭塞（STEMI），这一过程受纤溶系统活性影响。炎症促进作用干扰素γ、IL-1等炎症介质通过抑制平滑肌细胞增殖、促进基质金属蛋白酶分泌，削弱纤维帽稳定性，加速斑块破裂进程。斑块破裂与血栓形成机制

临床表现与分型（UA、NSTEMI、STEMI）不稳定型心绞痛(UA)：表现为新发严重心绞痛（CCSⅢ级以上）、静息痛或恶化型心绞痛，持续时间通常30分钟，心肌标志物阴性，心电图呈一过性ST-T改变。非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)：胸痛症状与UA相似但更持久剧烈，伴心肌标志物升高（肌钙蛋白＞99%参考值上限），心电图显示ST段压低≥0.5mm或T波倒置≥2mm。ST段抬高型心肌梗死(STEMI)：典型表现为持续30分钟的胸骨后压榨性疼痛，心肌标志物显著升高，心电图至少2个相邻导联ST段抬高（V2-V3导联≥0.25mV，其他导联≥0.1mV），提示透壁心肌缺血。

急诊护理流程3.

快速分诊与危险分层采用GRACE评分系统对胸痛患者进行危险分层，重点关注持续性胸痛（20分钟）、放射痛、伴随冷汗/恶心呕吐等高危特征，结合心电图ST段改变与心肌酶谱动态变化。症状评估标准化一级响应（红色标识）适用于血流动力学不稳定或室颤患者，需立即进入抢救室；二级响应（黄色标识）针对疑似NSTEMI患者，需在10分钟内完成心电图复查及专科会诊。分级响应机制对中低危患者每15分钟监测一次生命体征，包括无创血压、血氧饱和度及心律失常预警，直至排除ACS或确诊后转运。动态监测策略

急诊-心导管团队联动建立一键启动PCI团队流程，从分诊到导管室激活时间控制在30分钟内，护理人员需同步完成术前准备（双抗血小板药物负荷量给药、备皮及碘过敏试验）。药剂科紧急配药针对STEMI患者预混替奈普酶溶栓套装，护理人员需掌握不同抗凝方案（如肝素剂量调整公式）的配比与输注速率。心理护理介入在抢救间隙由专职护士实施3