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《早产出院随访路径(试行)》

早产出院随访是针对胎龄小于37周、经住院治疗后符合出院标准的早产儿，通过系统、规范的阶段性评估与干预，降低远期并发症风险、促进体格与神经心理发育的重要医疗实践。本路径以循证医学为基础，整合多学科资源，围绕“生长监测-并发症管理-发育促进-家庭支持”四大核心环节，构建覆盖纠正胎龄0-24月龄的全程随访体系。

一、随访团队构成与职责

随访团队由新生儿科医师（主导）、儿童保健科医师（发育评估）、营养科医师（喂养指导）、康复治疗师（神经干预）、眼科医师（视网膜病变监测）、耳鼻喉科医师（听力评估）及社区护士（居家访视）组成。新生儿科医师负责制定个体化随访方案，统筹多学科协作；儿童保健科医师通过标准化工具评估神经心理发育；营养科医师根据生长曲线调整喂养策略；康复治疗师针对发育迟缓制定家庭训练计划；眼科与耳鼻喉科医师完成专科并发症筛查；社区护士负责居家环境评估、家长培训及随访提醒。团队需定期开展病例讨论，确保信息共享与干预措施衔接。

二、随访时间节点与调整原则

随访频率依据胎龄、出生体重及出院时合并症调整：

1.极早早产儿（胎龄28周）或超低出生体重儿（1500g）：出院后1周、2周、1月龄（纠正胎龄，下同）、2月龄各1次，之后每2个月1次至纠正胎龄12月龄，12-24月龄每3个月1次。

2.早preterm儿（28周≤胎龄32周）或低出生体重儿（1500-2500g）：出院后2周、1月龄、2月龄各1次，之后每2个月1次至纠正胎龄12月龄，12-24月龄每3个月1次。

3.近足月儿（32周≤胎龄37周）：出院后1月龄、3月龄各1次，之后每3个月1次至纠正胎龄24月龄。

若随访中发现生长迟缓（体重/身长/头围第3百分位）、神经发育预警征（如3月龄无注视、6月龄无应答性微笑）或并发症活动期（如支气管肺发育不良急性加重），需缩短随访间隔至每2周-1个月1次，直至指标稳定。

三、核心评估内容与方法

（一）生长发育评估

1.体格生长监测：每次随访测量体重、身长（卧位）、头围，使用Fenton早产生长曲线（纠正胎龄）评估，重点关注体重增长速率（足月儿推荐15-20g/kg/d，早产儿需18-25g/kg/d以实现追赶生长）。记录喂养方式（纯母乳、混合喂养、配方奶）、奶量（ml/kg/d）及辅食添加情况（纠正6月龄起引入高铁米粉，逐步添加菜泥、果泥）。

2.营养状况评估：纠正胎龄4月龄起检测血红蛋白（目标≥110g/L）、血清铁蛋白（≥20μg/L），纠正6月龄检测25-羟维生素D（目标≥50nmol/L）。对反复呕吐、体重增长缓慢者检测血清前白蛋白（反映近期营养状况）、尿酮体（评估能量摄入是否充足）。

（二）神经心理发育评估

1.标准化工具评估：纠正3月龄使用“0-6岁儿童神经心理发育量表（CDCC）”筛查大运动、精细运动、适应能力；纠正6月龄起使用贝利婴幼儿发展量表（Bayley-III）评估认知、语言、社交情感；纠正12月龄采用“儿童发育行为评估量表（儿心量表-II）”进行综合评估。

2.发育预警征监测：重点观察2月龄是否可竖头（45°）、4月龄是否能扶坐、6月龄是否主动抓物、8月龄是否认生、12月龄是否独站、18月龄是否说2-3字短句。对出现“3月龄不追视、6月龄不会翻身、12月龄不会扶走”等预警征者，立即转诊康复科进行早期干预。

（三）并发症专项筛查

1.呼吸系统：有机械通气史者需监测呼吸频率（安静时50次/分提示异常）、血氧饱和度（目标≥95%），记录咳嗽、喘息发作频率。纠正12月龄时行肺功能筛查（潮气呼吸肺功能），评估气道阻力。

2.消化系统：观察呕吐次数（每日3次需警惕胃食管反流）、大便性状（稀水便3次/日需排查乳糖不耐受）。对胃食管反流患儿指导“斜坡卧位（30°）、少量多餐”，严重者（影响生长）加用促胃肠动力药（如多潘立酮，需严格评估适应症）。

3.眼科：出生体重2000g或胎龄32周者，出院后每2周复查眼底至视网膜血管化完成（通常纠正40周）；无ROP或ROP1期者纠正44周后每1-2个月复查，直至矫正胎龄12月龄。

4.听力：出院前已通过听力初筛者，纠正3月龄复查自动听性脑干反应（AABR）；初筛未通过者需在纠正1月龄内完成诊断性听性脑干反应（ABR），确诊听力障碍者转介听力康复机构。

5.内分泌与代谢：对有宫外生长受限史者，纠正6月龄检测甲状腺功能（TSH、FT4）、骨密度（双能X线吸收法），必要时检测胰岛素样生长因子-1（IGF-1）评估生长激素轴功能。

四、个体化干预措施

（一）营养支持

1.母乳喂养强化：母乳是早产儿首选喂养方式，对体重增长缓慢（15g/kg/d）或纠正胎龄34周者，需添加母乳强化