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透析导管溶栓知情同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁住院号：XXXXXX

当前诊断：慢性肾脏病5期（维持性血液透析）

透析导管类型：XX（长期中心静脉导管/临时中心静脉导管）置管时间：XXXX年XX月XX日

主诉问题：近期血液透析治疗中导管引血/回血不畅，血流量持续低于200ml/min（具体数值以最近3次透析记录为准），经调整体位、冲洗导管等常规处理后无改善，超声或X线检查提示导管内血栓形成可能。

一、采取本医疗措施的必要性说明

维持性血液透析患者依赖中心静脉导管作为血管通路完成治疗，导管功能状态直接影响透析充分性及患者预后。您目前存在的导管功能障碍（血栓性堵塞）已导致透析血流量不足，若不及时处理，可能出现以下情况：

1.透析不充分：毒素（如血肌酐、尿素氮）及多余水分无法有效清除，可能引发高钾血症、代谢性酸中毒、心力衰竭等并发症，严重时危及生命；

2.反复尝试强行引血可能加重导管损伤，增加导管破裂、移位风险；

3.长期血流量不足需缩短透析时间或降低治疗剂量，导致患者营养状态恶化、生活质量下降；

4.若最终因导管完全堵塞需拔管并重新置管，可能面临新的置管风险（如血气胸、血管损伤、感染等）及额外经济负担。

经肾内科、血管通路团队评估，目前最合理的干预方案为透析导管溶栓治疗。该治疗通过向导管内注入溶栓药物（如尿激酶、阿替普酶）溶解管腔内血栓，恢复导管通畅性，最大程度保留现有血管通路功能，减少对患者治疗连续性的影响。

二、溶栓治疗的具体操作流程

本操作将在血液透析中心或血管介入室完成，由具备血管通路操作资质的医师执行，具体步骤如下：

1.术前评估：

-核对患者身份、导管类型及置管位置（如右颈内静脉、股静脉等）；

-复查凝血功能（凝血酶原时间PT、活化部分凝血活酶时间APTT、纤维蛋白原FIB）、血常规（血小板计数PLT），确认无溶栓禁忌（如近3个月内脑出血/消化道出血史、活动性出血病灶、血小板50×10?/L、凝血功能显著异常等）；

-评估患者生命体征（血压、心率、血氧饱和度），确认无严重心肺功能不全等无法耐受操作的情况。

2.操作准备：

-患者取平卧位，充分暴露导管出口处，常规消毒（0.5%碘伏环形消毒3遍，范围直径≥15cm），铺无菌洞巾；

-戴无菌手套，检查导管夹闭状态，缓慢回抽导管动静脉端（或单腔导管两端）内血液及可能存在的血栓，注意避免用力过猛导致导管损伤；

-根据导管型号（通常为13.5Fr-15Fr）计算溶栓药物剂量（如尿激酶25万-50万单位/每腔，或阿替普酶1-2mg/每腔），用生理盐水稀释至与导管死腔容积匹配的体积（一般为1-3ml）。

3.药物注入与保留：

-确认导管内无明显回血后，将溶栓药物缓慢注入导管动静脉端（或单腔导管两端），确保药物完全填充管腔；

-夹闭导管，记录注药时间，保留药物30分钟至2小时（具体时间根据药物种类及血栓负荷调整）；

-保留期间密切观察患者有无头痛、胸痛、呼吸困难等不适，监测血压、心率变化。

4.效果评估与后续处理：

-药物保留结束后，再次回抽导管内液体，观察是否有新鲜血液回流；

-若回血通畅（血流量≥250ml/min），用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，重新封管（使用普通肝素或枸橼酸钠封管液，剂量根据导管死腔容积调整）；

-若回血仍不畅，可重复上述溶栓过程1次（最多不超过2次）；

-溶栓成功后，建议本次透析治疗结束后复查超声或X线，确认导管内无残余血栓；

-若溶栓失败（重复2次后仍无改善），将评估是否需改行导管球囊扩张术、导丝疏通或拔管重新置管。

三、可能出现的风险与并发症

尽管医护人员将严格遵循操作规范并采取预防措施，但任何医疗操作均存在潜在风险，溶栓治疗可能出现以下情况（但不限于）：

（一）出血相关风险

溶栓药物通过激活纤溶系统溶解血栓，可能导致全身或局部出血，具体表现及处理如下：

-局部穿刺点渗血：导管出口处少量渗血（发生率约10%-15%），多为操作中轻微损伤血管或药物影响局部凝血，可通过压迫止血（无菌纱布加压5-10分钟）控制；

-黏膜出血：牙龈出血、鼻出血（发生率约5%-8%），与药物轻微影响全身凝血功能相关，可局部压迫或使用止血药物（如凝血酶冻干粉）；

-消化道/泌尿道出血：表现为黑便、血便、血尿（发生率约1%-3%），需立即停用溶栓药物，检测血红蛋白及凝血功能，必要时输注新鲜冰冻血浆或血小板；

-颅内出血：罕见（发生率0.1%），但为最严重并发症，表现为突发