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医院布病管理制度

一、组织管理体系

医院成立布鲁氏菌病（以下简称布病）防治工作领导小组，由分管医疗的副院长任组长，成员包括医务科、感染性疾病科、检验科、公共卫生科、医院感染管理科、药剂科等部门负责人。领导小组统筹协调全院布病防治工作，制定年度工作计划，定期召开专题会议（每季度至少1次），研究解决诊疗、防控、报告等环节存在的问题。

设立布病防治工作小组，由感染性疾病科主任任组长，成员包括临床医师、检验技师、院感专职人员、公共卫生医师。工作小组具体负责落实诊疗规范、感染防控措施、病例报告、培训宣教等工作，每月向领导小组汇报工作进展，遇突发疫情或重大问题及时报告。

明确各部门职责：医务科负责协调多学科会诊、转诊管理及诊疗质量监督；感染性疾病科为布病诊疗主责科室，承担门诊、住院患者的规范诊治；检验科负责布病相关检验项目的准确检测与结果反馈；公共卫生科负责疫情报告、监测数据分析及信息上报；医院感染管理科负责指导感染防控措施落实，监督消毒隔离执行情况；药剂科负责布病治疗药物的储备与合理使用指导；护理部负责护理人员的防护培训及护理操作规范监督。

二、诊疗管理规范

（一）门诊诊疗要求

门诊医师严格执行首诊负责制，对发热（体温≥37.3℃）伴乏力、多汗、关节疼痛或有牛羊等家畜接触史（如饲养、屠宰、加工、接生、挤奶等）、饮用生奶/未灭菌奶制品史的患者，必须详细询问流行病学史并记录于门诊病历（包括接触时间、接触方式、接触频次）。接诊过程中需佩戴医用外科口罩，诊室配备速干手消毒剂，每诊疗1名患者后执行手卫生。

初诊患者需开具布病筛查检验单（包括虎红平板试验、试管凝集试验），检验结果阳性或可疑者，立即引导至专用留观室（独立房间，通风良好，配备紫外线消毒灯），避免与其他患者交叉接触。留观室每日通风3次（每次30分钟），紫外线消毒2次（每次60分钟），物体表面用500mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分钟）。

（二）住院诊疗规范

确诊或疑似布病患者收入感染性疾病科专用病房（独立区域，设清洁区、潜在污染区、污染区，三区标识清晰）。病房实行封闭式管理，限制探视，确需探视者需佩戴医用外科口罩并经主管医师同意。患者住院期间需穿病号服，个人物品集中放置于专用储物柜，出院时经消毒处理后带走（用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟或紫外线消毒60分钟）。

治疗方案严格遵循《布鲁氏菌病诊疗指南（2020年版）》，首选多西环素（100mg/次，2次/日）联合利福平（600-900mg/次，1次/日），疗程6周；合并脊柱炎患者延长至8-12周，必要时加用第三代头孢菌素。用药前需评估患者肝肾功能（检测ALT、AST、Scr、BUN），用药期间每2周复查1次，出现肝功能异常（ALT≥3倍正常值上限）时暂停利福平并保肝治疗。

（三）会诊与转诊管理

对疑难病例（如合并神经布鲁氏菌病、心内膜炎等复杂并发症），由感染性疾病科提出会诊申请，医务科组织感染病学、神经病学、心血管病学等多学科专家会诊（24小时内完成），会诊记录需详细记录讨论意见及后续诊疗方案。

对病情危重（如感染性休克、呼吸衰竭）或本院不具备救治条件的患者，经患者或家属同意后，由主管医师填写转诊单（注明诊断、治疗经过、目前状况及转诊理由），联系上级定点医院（需提前沟通确认接收能力），转诊过程中配备急救药品（如肾上腺素、多巴胺）及便携式监护仪，医护人员全程护送并做好防护（穿戴医用防护口罩、手套、隔离衣）。

三、感染防控措施

（一）科室防控要求

1.门诊科室：设置布病专用诊室（标识明确），诊室内不设公共用品（如血压计、听诊器），配备专用设备（体温计、压舌板），用后立即消毒（体温计用75%乙醇浸泡30分钟，压舌板使用一次性产品）。候诊区设置“布病患者候诊区”标识，与普通候诊区物理隔离（间隔≥2米），座椅每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次。

2.检验科室：布病样本（血液、骨髓）接收时需核对信息，标注“布病样本”警示标识，置于防渗漏容器中转运（转运人员佩戴手套、口罩）。检测操作在生物安全二级实验室（BSL-2）进行，使用生物安全柜（ClassII），操作人员穿戴医用防护口罩、护目镜、双层手套、防护服。样本离心时使用带盖离心管，离心完毕静置30分钟后再打开。检测后废弃物分类处理：阳性样本保存于-20℃冰箱（保存期6个月），检测废液用1000mg/L含氯消毒液浸泡2小时后排放，一次性器材放入双层黄色医疗废物袋（鹅颈结封装），交接时填写登记本（内容包括日期、数量、交接人）。

3.病房科室：病房物体表面（床头柜、门把手、呼叫按钮）每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭2次，地面用1000mg/L含氯消毒液湿式清扫（每日2次，污染时随时消毒）。患者分泌物、排泄物用含氯消毒粉（有效氯浓度20000mg/L）按1:2比例混合，作用2小时后倒入