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免疫学基础：免疫球蛋白课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在儿科血液免疫科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“免疫球蛋白不是简单的‘蛋白针’，它是许多免疫缺陷患儿的‘生命补给线’。”这句话像一颗种子，在我接触无数病例后，愈发扎根于心。

免疫球蛋白（Immunoglobulin,Ig）是B淋巴细胞受抗原刺激后增殖分化为浆细胞所产生的糖蛋白，是体液免疫的核心效应分子。临床中，我们常用的静脉注射免疫球蛋白（IVIG）不仅用于原发性免疫缺陷病（如X-连锁无丙种球蛋白血症）、继发性免疫缺陷（如严重感染、化疗后），还在自身免疫性疾病（如川崎病、免疫性血小板减少症）的治疗中扮演关键角色。

但护理这类患者远不止“扎针输液”这么简单。从药物特性到患儿个体反应，从输注速度的精准控制到并发症的预判处理，每一个环节都考验着护理人员对免疫学基础的理解深度。今天，我想通过一个真实病例，和大家分享免疫球蛋白临床应用中的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我接诊了4岁的小宇。这个虎头虎脑的男孩，从1岁起就反复出现中耳炎、肺炎，平均每2个月就要住院一次。当地医院用了多种抗生素，效果却越来越差。转诊到我们科时，小宇正发着39.5℃的高烧，呼吸急促，双侧肺部可闻及细湿啰音，耳镜检查显示右耳鼓膜充血穿孔——这已是他第7次中耳炎发作。

完善检查后，小宇的免疫功能报告让人心惊：血清总IgG1.2g/L（正常4-12g/L），IgA、IgM均低于检测下限；外周血B淋巴细胞计数0.02×10?/L（正常0.05-0.3×10?/L）。结合基因检测结果，确诊为X-连锁无丙种球蛋白血症（XLA）——一种因BTK基因突变导致的原发性B细胞免疫缺陷病。

“医生，我们就这一个孩子，他是不是以后都不能正常上幼儿园了？”小宇妈妈攥着检查单，手指关节发白。那一刻，我知道我们的护理不仅要关注体温、感染指标这些“数字”，更要安抚这个被反复病痛折磨的家庭。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的免疫缺陷患儿，系统的护理评估是制定方案的第一步。我习惯从“四维度”展开：

健康史评估小宇的病史像一本“感染日志”：1岁3个月第一次肺炎，1岁8个月中耳炎，2岁轮状病毒肠炎（病程14天），3岁皮肤蜂窝织炎……每次感染的病原体多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等胞外菌——这符合XLA患儿因缺乏抗体，无法有效中和胞外菌的特点。母亲孕期无特殊用药史，家族中舅舅幼年有类似反复感染史（提示X连锁隐性遗传）。

身体状况评估入院时体温39.5℃，呼吸32次/分（正常4岁儿童20-24次/分），精神萎靡，口腔黏膜可见散在溃疡（长期感染+免疫力低下的表现）。双肺听诊右肺底湿啰音更明显，耳痛导致他频繁抓右耳。四肢皮肤干燥，可见多处抓痕（既往感染后皮肤护理不当遗留）。

辅助检查评估除了免疫功能指标异常，血常规显示白细胞15.2×10?/L（中性粒细胞为主），C反应蛋白89mg/L（正常＜10mg/L），胸部CT提示右肺下叶斑片状浸润影。血培养结果回报前，我们已经验性使用头孢曲松抗感染，但关键治疗是尽早补充IVIG——这是XLA患儿的“生存依赖”。

心理社会评估小宇因反复住院对穿白大褂的人有明显恐惧，静脉穿刺时会尖叫挣扎；父母均为普通职工，已花费10余万元医疗费，母亲辞去工作专职照顾孩子，家庭经济压力大；奶奶总说“是我孙儿命苦”，家庭氛围压抑。

这些评估像拼图，让我们看到：小宇不仅需要控制当前感染，更需要长期的免疫支持和家庭照护指导——而IVIG输注护理是其中的核心环节。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个主要护理诊断：

有感染加重的风险：与B细胞缺陷、血清免疫球蛋白严重低下有关；

体温过高：与肺部感染、中耳炎急性发作有关；

疼痛（耳痛、咽痛）：与中耳炎症、口腔黏膜溃疡有关；

知识缺乏（家长）：缺乏免疫缺陷病的疾病知识及IVIG输注护理要点；

焦虑（家长）：与患儿反复感染、疾病预后不确定有关。

其中，“有感染加重的风险”是最核心的护理问题——若本次感染控制不佳，可能诱发败血症甚至危及生命；而“知识缺乏”则是影响长期预后的关键，因为XLA患儿需终身输注IVIG，家长的照护能力直接决定孩子的生活质量。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“近期控制感染、中期规范输注、长期家庭管理”的三级目标，并细化为具体措施：

（一）近期目标：3天内体温降至正常，感染指标（CRP、白细胞）下降

措施：

抗感染护理：严格按时间间隔输注头孢曲松（每12小时1次），观察用药后30分钟内有无皮疹、腹泻等过敏反应；

体温管理：每2小时监测体温，38.5℃以上予对乙酰氨基酚混悬液