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耳鼻喉科患者气管异物应急预案演练脚本

场景设置

时间：工作日上午9:15，耳鼻喉科门诊患者流量高峰时段，3号诊室外等候区有8名患者及陪同家属，诊室内副主任医师张医师正在为一名过敏性鼻炎患者问诊，护士李护士在诊桌旁协助记录病史、准备器械。

触发事件

9:17，等候区突然传来一阵剧烈的咳嗽声，伴随家属的哭喊：“医生！快救救我孩子！”只见一名穿着幼儿园园服的4岁男童被家属抱在怀里，脸色涨红，双手紧紧抓住喉咙，身体不断抽搐，咳嗽声逐渐减弱，口唇开始出现紫绀。家属慌乱中跑向3号诊室，脚下一个趔趄，几乎将孩子摔在地上，周围等候的患者纷纷避让，现场秩序瞬间混乱。

第一步：初步识别与应急响应

李护士听到呼喊后第一时间冲出诊室，看到男童的状态，立刻判断为气道异物梗阻，一边大声呼喊张医师：“张主任！急诊！气道异物！”一边上前稳定家属情绪，引导家属将孩子平放在诊室外的平推车上（门诊常备应急平推车放置在诊区入口旁）。

张医师听到呼喊后，立即终止当前患者的问诊，向患者及家属简单说明“有急诊患者，我先处理，稍后安排其他医师为您接诊”，随即拿起诊桌上的喉镜、喉异物钳冲向平推车。同时，李护士按下诊区墙上的紧急呼叫按钮，向耳鼻喉科护士站、急诊医学科及麻醉科发出紧急支援请求，呼叫内容明确：“耳鼻喉科门诊3号诊区，4岁男童气道异物梗阻，意识模糊，口唇紫绀，请求急诊、麻醉科支援！”

此时，周围的患者及家属仍处于慌乱状态，几名热心家属试图上前帮忙，李护士一边快速拉开一次性无菌铺巾覆盖平推车，一边对周围人群喊道：“请大家让一让，保持通道畅通，我们需要空间抢救，谢谢配合！”两名在诊区协助维持秩序的导诊护士听到呼叫后迅速到位，一人拉起临时警戒线（诊区备用的警示隔离带），引导等候患者转移到相邻的4号诊区等候，另一人联系门诊办公室，启动门诊公共区域应急疏散预案，避免人群拥堵影响抢救通道。

张医师到达平推车旁后，快速评估患儿状态：患儿意识已模糊，对呼叫无反应，呼吸微弱，每分钟仅8次，口唇及颜面紫绀明显，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，无法配合完成海姆立克法（因意识丧失）。张医师立即将患儿体位调整为仰卧位，头部后仰，下颌上抬，开放气道，同时清除患儿口腔内的分泌物（可见少量白色唾液及食物残渣），随后进行口对口人工呼吸，第一次吹气时感觉气道阻力极大，胸廓无起伏，判断异物完全阻塞气道。

第二步：现场急救操作与器械准备

张医师一边继续尝试人工呼吸（每5秒钟一次，每次吹气时间1秒，观察胸廓有无起伏），一边对李护士喊道：“准备喉镜、2.5mm气管导管、负压吸引器！”李护士快速打开急诊抢救包，取出喉镜（选择小号镜片，适合4岁儿童），检查喉镜光源是否正常，同时连接负压吸引器，调整吸引压力至0.02-0.04MPa，备好一次性吸痰管（6Fr）。

张医师接过喉镜，左手固定患儿头部，右手持喉镜沿患儿右侧口角置入口腔，将舌体推向左侧，暴露咽喉部。通过喉镜可见，患儿声门裂处有一个约1.5cm×1cm的圆形异物，看起来像是半颗去皮的花生，完全阻塞声门，仅在吸气时可见一丝缝隙。张医师尝试用喉异物钳（选择弯形异物钳，适合声门区异物取出）夹取异物，但因患儿喉腔黏膜水肿，加上异物光滑，第一次夹取时异物滑向声门下方，患儿突然出现剧烈呛咳，随之呼吸暂停，口唇紫绀加重，血氧饱和度（李护士已快速指夹式血氧夹夹在患儿左手食指上）降至72%。

此时，耳鼻喉科护士长王护士长携带急救药品箱（内含肾上腺素、地塞米松、生理盐水等）到达现场，看到患儿的血氧情况，立即指示李护士建立静脉通路：“建立外周静脉，用24G留置针，推注地塞米松2mg减轻喉水肿！”李护士快速消毒患儿右侧肘窝皮肤，穿刺留置针，成功后连接生理盐水维持通路，王护士长抽吸地塞米松2mg+生理盐水2ml，缓慢静脉推注，同时观察患儿的呼吸及意识变化。

急诊医学科医师刘医师携带便携式心电监护仪、简易呼吸器到达现场，立即连接心电监护，显示心率135次/分，血氧饱和度70%，呼吸为0（患儿已无自主呼吸）。刘医师接过张医师手中的人工呼吸操作，使用简易呼吸器连接氧气（氧流量10L/min）进行球囊面罩通气，每6-8秒一次，每次通气使胸廓轻微起伏，同时对张医师说：“异物位置较深，声门水肿严重，需要尽快开放气道，麻醉科到了吗？”

第三步：多学科协作与进阶处理

9:22，麻醉科医师赵医师及麻醉护士到达现场，携带麻醉机、小儿气管插管包、可视喉镜等设备。赵医师快速评估患儿状态：“意识丧失，无自主呼吸，心率快，血氧低，声门区异物阻塞，立即行静脉麻醉诱导，准备可视喉镜下异物取出！”麻醉护士快速抽吸丙泊酚20mg（按4mg/kg体重计算，患儿体重约10kg），通过已建立的静脉通路缓慢推注，同时赵医师连接麻醉机，准备好气管导管（3.5mm带套囊）。

张医师此时再次使用可视喉镜暴露咽喉