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膝关节置换护理常规

术前护理

心理护理

膝关节置换术对于患者而言是一项重大的手术，患者往往会存在不同程度的焦虑、恐惧和担忧情绪。一方面，他们担心手术能否成功，害怕手术过程中出现意外情况；另一方面，对术后的恢复效果存在疑虑，担心无法恢复正常的膝关节功能，影响日后的生活质量。

护理人员应主动与患者沟通交流，以热情、耐心、专业的态度取得患者的信任。详细向患者介绍膝关节置换术的相关知识，包括手术的目的、方法、安全性以及成功案例等，让患者对手术有更全面、深入的了解，从而减轻其心理负担。同时，鼓励患者表达内心的感受和担忧，给予针对性的心理疏导和支持，增强患者对手术的信心。

身体状况评估

全面评估患者的身体状况是确保手术顺利进行的重要环节。详细询问患者的病史，包括是否有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病，以及药物过敏史等。进行全面的体格检查，重点检查膝关节的局部情况，如关节的肿胀程度、畸形情况、活动范围等。

完善各项实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等，以了解患者的血液系统、肝肾功能等基本情况。进行心电图、胸部X线等检查，评估患者的心、肺功能，排除手术禁忌证。对于存在基础疾病的患者，应与相关科室医生共同制定治疗方案，将患者的身体状况调整到最佳状态，以提高手术的耐受性。

术前准备

1.皮肤准备：术前1天，为患者进行手术区域的皮肤准备。用肥皂水清洗膝关节及周围皮肤，清除污垢和油脂。然后用剃毛刀仔细剃除手术区域的毛发，注意避免损伤皮肤。剃毛后用温水冲洗干净，并用消毒毛巾擦干。

2.适应性训练：指导患者进行适应性训练，以提高术后的自理能力和康复效果。训练患者床上排便，避免术后因不习惯床上排便而导致尿潴留或便秘。教会患者正确的咳嗽、咳痰方法，以预防术后肺部并发症的发生。指导患者进行股四头肌等长收缩训练和踝关节屈伸活动，以增强肌肉力量，促进血液循环。

3.饮食护理：给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以增强患者的体质，提高手术的耐受性。鼓励患者多吃新鲜的蔬菜和水果，保持大便通畅。对于合并糖尿病的患者，应根据血糖情况调整饮食，控制碳水化合物的摄入量。

4.肠道准备：术前1天，根据患者的情况给予缓泻剂或灌肠，以清洁肠道，减少术后感染的机会。术前禁食8小时、禁水4小时，以防止术中呕吐引起窒息。

术后护理

一般护理

1.生命体征监测：术后将患者安置在监护病房，持续监测生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，每1530分钟记录一次，直至生命体征平稳。密切观察患者的意识状态、面色、尿量等情况，及时发现并处理异常情况。

2.体位护理：术后患者应保持膝关节伸直位，可在膝关节下方垫一软枕，以减轻膝关节的肿胀和疼痛。根据患者的情况，可适当抬高患肢，高于心脏水平2030cm，以促进静脉回流，减轻肿胀。在患者翻身时，应保持膝关节的中立位，避免扭曲和受压。

3.切口护理：密切观察切口的敷料有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。如果敷料有渗血、渗液，应及时更换，以防止切口感染。观察切口周围皮肤的颜色、温度、有无红肿等情况，如有异常应及时报告医生处理。

4.引流管护理：保持引流管通畅，避免引流管扭曲、受压、堵塞。密切观察引流液的颜色、量、性质，并做好记录。一般术后24小时内引流液较多，若引流液颜色鲜红、量较多，应及时报告医生处理。术后4872小时，当引流液量少于50ml/天时，可考虑拔除引流管。

疼痛护理

膝关节置换术后患者会经历不同程度的疼痛，有效的疼痛护理对于患者的康复至关重要。评估患者的疼痛程度，可采用视觉模拟评分法（VAS）等方法进行评估。根据患者的疼痛程度，采取相应的止痛措施。

对于轻度疼痛患者，可通过心理疏导、分散注意力等方法缓解疼痛。指导患者听音乐、看电影、与家人聊天等，以转移注意力。对于中度疼痛患者，可遵医嘱给予非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等。对于重度疼痛患者，可遵医嘱给予阿片类镇痛药，如吗啡、哌替啶等。同时，可采用物理治疗方法，如冰敷、热敷、按摩等，缓解疼痛和肿胀。

并发症的观察与护理

1.感染：感染是膝关节置换术后最严重的并发症之一，可导致手术失败和关节功能丧失。术后应密切观察患者的体温变化，若体温持续升高，应警惕感染的可能。观察切口有无红肿、渗液、疼痛加剧等情况，保持切口清洁干燥，严格遵守无菌操作原则。遵医嘱合理使用抗生素，预防感染的发生。

2.深静脉血栓形成（DVT）：膝关节置换术后患者由于手术创伤、卧床等因素，容易发生深静脉血栓形成。观察患者的下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等情况，测量双侧下肢周径，若双侧下肢周径相差超过2cm，应高度怀疑DVT的可能。鼓励患者早期进行下肢活动，如股四头肌等长收缩训练、踝关节屈伸活动等，促进血液循环。遵医嘱给予抗凝药物，如低