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急诊科临床技术操作规范和临床诊疗指南

一、急诊科临床技术操作规范

（一）心肺复苏术（CPR）

1.操作前评估

在进行心肺复苏前，需迅速判断患者的意识状态，轻拍患者肩部并大声呼喊，观察有无应答。同时，快速检查患者的呼吸和脉搏，呼吸可通过观察胸廓起伏、听呼吸音及感觉气流来判断；脉搏一般触摸颈动脉搏动，注意力度适中，时间不超过10秒。若患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸且无脉搏，应立即开始心肺复苏。

2.胸外按压

让患者仰卧在坚硬的平面上，施救者站在患者一侧，双手交叠，用手掌根部置于患者两乳头连线中点（胸骨下半部）。按压时，双臂伸直，借助上半身的力量垂直向下按压，按压深度至少5厘米，但不超过6厘米，按压频率为100120次/分钟。每次按压后要让胸廓充分回弹，且按压间隙施救者手掌不可离开患者胸壁。

3.开放气道

清除患者口腔和鼻腔内的异物，如呕吐物、痰液等。采用仰头抬颌法开放气道，施救者一手置于患者前额，用力向后压，另一手的食指和中指置于患者下颌骨下方，将下颌向上抬起，使患者头部后仰，气道打开。对于怀疑有颈椎损伤的患者，应采用托颌法，避免头部后仰。

4.人工呼吸

开放气道后，施救者用拇指和食指捏住患者的鼻翼，深吸一口气，用口唇严密包裹患者口唇，缓慢吹气，持续时间1秒以上，观察到患者胸廓有起伏即可。每次吹气量约500600毫升。每进行30次胸外按压后，进行2次人工呼吸，如此反复进行，直到专业急救人员到达或患者恢复自主呼吸和脉搏。

5.除颤

如果现场有自动体外除颤器（AED），应尽快使用。将AED的电极片按照图示贴在患者胸部正确位置，AED会自动分析患者的心律。若提示需要除颤，在确保无人接触患者的情况下，按下除颤按钮进行除颤。除颤后立即继续进行心肺复苏，从胸外按压开始，按照30:2的比例进行。

（二）气管插管术

1.适应证

适用于各种原因引起的呼吸衰竭、心跳骤停需要进行心肺脑复苏、气道梗阻、气道保护（如昏迷患者防止误吸）以及需要进行机械通气治疗等情况。

2.操作前准备

准备合适型号的气管导管、喉镜（检查灯泡是否明亮）、牙垫、注射器、气管导管固定装置、吸引器及吸痰管、氧气、简易呼吸器等。检查气管导管的气囊是否漏气，选择合适的气管导管型号，一般成年男性选用7.58.5号气管导管，成年女性选用7.08.0号气管导管。

3.操作步骤

（1）患者取仰卧位，肩部稍垫高，头后仰，使口、咽、气管基本成一条直线。

（2）操作者站在患者头侧，左手持喉镜，从患者右侧口角插入，将舌体推向左侧，然后缓慢向前推进喉镜，暴露会厌。

（3）看到会厌后，将喉镜前端置于会厌软骨下方，向上提起喉镜，暴露声门。

（4）右手持气管导管，沿喉镜镜片的凹槽插入气管内，当导管前端通过声门后，继续插入46厘米。

（5）拔出喉镜，向气管导管的气囊内注入适量空气（一般510毫升），以封闭气道。

（6）确认气管导管位置正确，可通过观察胸廓起伏、听诊双肺呼吸音（双侧呼吸音应清晰对称）及上腹部有无气过水声（无气过水声）来判断。还可使用呼气末二氧化碳分压监测仪进一步确认。

（7）固定气管导管，防止其移位或脱出。可使用胶布或专用的气管导管固定装置将气管导管妥善固定在患者面部。

4.注意事项

操作过程中要动作轻柔、迅速，避免损伤口腔、咽喉和气管黏膜。插入气管导管时要准确判断声门位置，避免误插入食管。气管导管插入后要密切观察患者的生命体征和呼吸情况，定期检查气管导管的位置和气囊压力。

（三）深静脉穿刺置管术

1.适应证

需要长期静脉输液、大量快速补液、需要监测中心静脉压、需要输入刺激性药物（如化疗药物）以及需要进行血液透析等情况。

2.常用穿刺部位

包括颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。

颈内静脉穿刺：颈内静脉位于胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨所形成的三角区的顶点。穿刺时患者取仰卧位，头偏向对侧，肩部稍垫高。常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌巾。局部浸润麻醉后，在穿刺点处进针，穿刺针与皮肤呈30°45°角，朝向同侧乳头方向进针，边进针边回抽，见回血后固定穿刺针，沿穿刺针送入导丝，拔出穿刺针，沿导丝置入静脉导管，拔出导丝，用注射器抽吸回血，确认导管在静脉内，然后用肝素盐水封管，妥善固定导管。

锁骨下静脉穿刺：患者取仰卧位，头低脚高15°20°，肩部稍垫高。穿刺点位于锁骨中、外1/3交界处下方1厘米处。常规消毒铺巾，局部麻醉后，穿刺针与皮肤呈15°30°角，朝向胸锁关节方向进针，边进针边回抽，见回血后按上述方法置入导丝和导管。

股静脉穿刺：患者取仰卧位，下肢伸直稍外展外旋。穿刺点位于腹股沟韧带中点下方23厘米，股动脉搏动内侧0.51厘米处。常规消毒铺巾，局部麻醉后，穿刺针与皮肤呈45°